Дифтерия – что это за болезнь?

Дифтерия — симптомы и лечение у взрослых

Дифтерия у взрослых знакома человечеству уже много веков и симптомы болезни схожи с ангиной. Раньше эта болезнь носила характер эпидемий, симптомы проявлялись мгновенно, смертность достигала 60%.

Сейчас уровень иммунизации населения большинства стран настолько высок, что дифтерию встретишь нечасто. Но анти прививочные движения представляют в этом плане некоторую опасность.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Дифтерия — симптомы у взрослых

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием. Болезнь вызывается проникновением в тело человека коринобактерии дифтерии – corynebacterium diphtheriae. Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем или контактно-бытовым (игрушки, мебель) при попадании бактерии на слизистые оболочки рта, носа, а также верхних дыхательных путей.

Признаки заболевания различаются в зависимости от того, где находится патологический очаг. Стоит отметить, что на ранних этапах болезнь тяжело диагностировать, также существуют асимптомные и малосимптомные формы.

К симптомам, которые наблюдаются у всех больных, относятся:

• повышенная температура тела несколько дней, которая затем достигает 39-40°С;
• недомогание, слабость, головные боли;
• бледность кожи, которая возникает из-за спазма мелких сосудов;
• снижение артериального давления;
• озноб и лихорадочное состояние;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• выделения из пораженных слизистых, их отек и болезненность.

В основном так выражается процесс интоксикации организма, запускаемый дифтерийным токсином.

Лечение дифтерии у взрослых

Лечение дифтерии является обязательным и осуществляется в стационаре инфекционного отделения больницы. Это помогает избежать распространения опасного заболевания.

Лечение включает в себя применение следующих методов:

1. Этиотропная терапия – введение сыворотки против дифтерии, поскольку основной причиной тяжести заболевания является дифтерийный токсин. В каждом случае лечащий доктор назначает определенную дозировку, которая зависит от множества факторов.
2. Антибиотики – применяют в рамках комплексной терапии, которая направлена на борьбу с возбудителем.
3. Местное лечение очага воспаления.
4. Глюкокортикостероиды – назначаются при выраженной интоксикации организма, часто в сочетании с различными солевыми растворами и витамином С.
5. Преднизолон и плазмаферез – в некоторых случаях.
6. Интубация и трахеостомия – при угрозе асфиксии или непроходимости дыхательных путей.

Пациенту предписан постельный режим, а также диета с большим количеством калорий и витаминов.

Профилактика дифтерии и прививки

Профилактика играет важную роль в прекращении распространения такого серьезного заболевания как дифтерия. Поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем, в первую очередь следует избегать контакта с больными людьми.

Если больной обнаружен, место, где он появлялся, нужно обработать с дезинфицирующим средством. Своевременное обращение в больницу и изоляция больного является важным этапом профилактики.

Вакцинация и прививка АКДС — предупреждаем столбняк и дифтерию

Наиболее эффективным средством профилактики остается проведение периодической вакцинации дифтерии у взрослых. В России – это прививка под названием АКДС.

Ее ставят бесплатно в поликлинике, начиная с 3-х месячного возраста. Далее следует соблюдать определенный график ревакцинации — строится он на дифтерию, столбняк в отдельности.

Как часто необходима ревакцинация

Взрослым вакцину ставят каждые 10 лет. Наличие прививки не обезопасит от случайного заражения, но облегчит течение болезни. Иммунитетом выработана защита, поэтому борьба с дифтерийной палочкой начинается сразу же.

Побочные эффекты прививки для пациента

На АКДС отмечаются побочные эффекты. Среди них: повышение температуры, изменение поведения из-за плохого самочувствия, капризность, в месте укола может отмечаться краснота и уплотнение. Симптомы обычно проходят в течение 3-х дней.

Стадии развития дифтерии

Болезнь не достигает пика развития за 1 день, а проходит в несколько этапов.

Инкубационный период развития заражения

После попадания возбудителя болезни в организм человека и до появления первых симптомов в среднем проходит от 2 до 10 дней — это и есть инкубационный период. К концу этого периода появляется небольшая температура, общая слабость и недомогание. При классической форме возникает першение и боль в горле, увеличиваются ближайшие к месту воспаления лимфоузлы.

Как проявляется воспалительный период

Он характеризуется ярко выраженными симптомами, поскольку организм вступает в борьбу с инфекцией. Отчетливо проявляются признаки интоксикации, высокая температура из-за дифтерийного токсина, отравляющего тело. В этот промежуток времени выявляются в той или иной степени тяжести признаки, присущие определенному виду болезни. Чаще всего острый период длится около 3-х дней.

Выздоровление пациента и выведение токсинов

Постепенно выделившиеся токсины выводятся, за счет чего падает температура. Но другие признаки, например, налет и выделения, могут беспокоить и дальше, до 8 дней. Постепенно спадает отек тканей и размер лимфоузлов.

Характерные особенности заболевания

Так как проявляется болезни в атипичной форме, то это затрудняет диагностику, а соответственно и госпитализацию. Около 90% всех случаев составляет локализованная дифтерия.

Но это не значит, что лечение не нужно. При запущенной стадии, например, крупа, воспаление может опуститься ниже, что вызовет асфиксию и смерть.

Учитывая тяжесть состояния и выраженность симптомов, формы дифтерии делятся следующим образом:

1. Нетоксическая – заболевание проходит относительно легко. Это происходит, когда человек привит.
2. Субтоксическая – все признаки серьезной интоксикации проявляются несильно.
3. Токсическая – самая распространенная. Развивается стремительно: все этапы болезни вплоть до острой интоксикации развиваются буквально в течение 3-х дней. Она выражается в сильном отеке, поражающим шею и окружающие ее ткани, могут беспокоить боли в животе.
4. Гипертоксическая – очень сильно выражены симптомы интоксикации. В этом случает отек и высокую температуру сопровождают судороги, человек теряет сознание, страдает от лихорадки. Если лечение отсутствует, может наступить смерть в результате развития сердечной недостаточности.
5. Геморрагическая – дифтерия поражает систему кроветворения. Это очень тяжелая форма, при которой происходят высыпания геморрагического характера по телу, могут произойти кровоизлияния в ЖКТ и слизистых.

Последние 3 формы являются очень опасными и требуют срочного обращения к врачам для назначения необходимого лечения.

Формы дифтерии или виды болезни

В зависимости от места локализации бактерии существует несколько видов этого заболевания.

Как проявляет себя дифтерия ротоглотки

Эта разновидность считается классической, поскольку 90% заболевших людей страдают этой формой.

При попадании бактерии на слизистую ротоглотки, происходит ее воспаление и дальнейшая некротизация. Процесс сопровождается возникновением сильного отека и желеобразных выделений на миндалинах.

Вскоре они заменяются плотными фибринозными пленками сероватого цвета. Механически налет плохо снимается, а если это удалось, то ткань кровоточит. В течение суток он образуется снова.

Дифтерийный круп гортани, трахеи, бронхов

Происходит поражение дыхательной системы, из-за чего проблемой этой формы становится сильный кашель. Голос осиплый, дыхание затруднено, появляется бледность кожных покровов, нарушение ритма сердца.

Возникает спутанность сознания, падение артериального давления и частоты пульса. Совокупность факторов приводит к потере сознания, удушью и летальному исходу.

Дифтерия носа — процесс развития

Она проявляется выраженным затрудненным дыханием носом, а также выделениями сукровицы и гнойно — серозными. При этом слизистая носа поражается и отекает, покрывается язвочками и фибринозной пленкой, отделяющаяся лоскутами.

Корочки и раздражение может распространиться вокруг носа. Самостоятельно эта форма почти никогда не проявляется, а идет в сочетании с поражением гортани, ротоглотки или глаз.

Дифтерия глаз — основные положения

Редкое явление, и часто выражается только покраснением глаз.

Существует 3 разновидности:

1. Катаральная – воспаляется конъюнктива, при этом могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения. Интоксикации не происходит, а температура тела — в пределах нормы, либо немного повышена.
2. Пленчатая – ткани глаза отекают и покрываются фибринозной пленкой, может присутствовать гнойно — серозные выделения. Температура слегка повышается, а интоксикация слабо выражена.
3. Токсическая – возникает стремительно и проявляется отеком тканей глаза и век. Помимо конъюнктивы воспалением затрагиваются другие отделы глаза, в также соседние ткани. Интоксикация проявляется достаточно сильно.

Дифтерия редкой локализации — виды поражения

Изредка возникают поражения:

1. Половых органов: у мужчин – это крайняя плоть, у женщин – половые губы. Появляется отечность и сукровичные выделения, процесс мочеиспускания болезненный. Заражение может затронуть и соседние ткани.
2. Поврежденная кожа: рана, опрелость, трещина и т.д. На ранке образуется серая пленка и гнойно — серозные выделения. Интоксикация выражается слабо, но ранка медленно заживает – от месяца и более.

Диагностика и исследования

Диагностировать дифтерию сложно врачам, не говоря о самостоятельной постановке диагноза. Проблема заключается в том, что симптомы легко спутать с другими заболеваниями — ангиной или стоматитом. Поскольку она проявляется опасными последствиями для организма и смертью, правильная постановка диагноза спасает жизни.

Для этого назначаются лабораторные исследования:

• бактериологический мазок из ротоглотки – определяет возбудителя заболевания;
• серологический – помогает определить остроту воспалительного процесса;
• ПЦР – определяет ДНК бактерии.

Из-за большого количества возможных осложнений проводят дополнительное обследование других органов и систем.

Лечение народными методами

Народные средства призваны первоначально облегчить местные симптомы и поддержать иммунитет с помощью отваров для питья и полосканий, компрессов и т.д.

Популярным средством является клюква, брусника и лимон. Сок растений рекомендуется пить в теплом виде и смазывать им налеты в горле. Эффективным считается и полоскание.

Рекомендуется делать компрессы из листьев редьки и белокочанной капусты, что позволяет облегчить отек. Накладывать листы следует на область шеи, горла и лимфоузлов. Меняют их через 2-3 часа.

Особенности течения у беременных и пожилых людей

Заражение дифтерией беременной женщины имеет ряд особенностей и трудностей, связанных с ее лечением. Ее положение накладывает много ограничений на прием медицинских препаратов.

Помимо последствий от перенесенного заболевания, характерных для всех, у беременных наблюдается:

• поражение половых органов, что может стать причиной непроходимости влагалища;
• заражение плода — он при рождении в течение некоторого времени будет обладать иммунитетом – вакцинация также эффективна;
• на раннем сроке может возникнуть выкидыш.

Тяжесть болезни у пожилых людей объясняется сниженным иммунитетом. Стоит учитывать, что вакцина оказывает временный эффект. Каждые 10 лет проводится ревакцинация, так как часто возраст — не помеха заражению.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, а также начале лечения, прогноз по течению болезни благоприятен.

Этому же способствует массовая вакцинация населения, которая начинается с 3-х месячного возраста.

Если же имеет место тяжелая форма токсического отравления и несвоевременное лечение возможен и летальный исход. На данный момент смертность составляет не более 5% от общего числа заболевших.

Источник: //zemed.ru/bakterialnye/difteriya-simptomy-vzroslyh.html

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки).

Дифтерию вызывает Corynebacterium diphtheriae – грамположительная неподвижная бактерия, имеющая вид палочки, на концах которой располагаются зерна волютина, придающие ей вид булавы.

Дифтерийная палочка представлена двумя основными биоварами и несколькими промежуточными вариантами. Патогенность микроорганизма заключается в выделении сильнодействующего экзотоксина, по токсичности уступающего только столбнячному и ботулиническому.

Не продуцирующие дифтерийный токсин штаммы бактерии не вызывают заболевания.

Возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С спустя 10 минут. Ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства (лизол, хлорсодержащие средства и др.) действуют на дифтерийную палочку губительно.

Резервуаром и источником дифтерии является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки.

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют стертые и атипичные клинические формы заболевания.

Выделение возбудителя в период реконвалесценции может продолжаться 15-20 дней, иногда удлиняясь до трех месяцев.

Дифтерия передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

В некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения (при пользовании загрязненными предметами быта, посудой, передаче через грязные руки).

Возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах (молоке, кондитерских изделиях), способствуя передаче инфекции алиментарным путем.

Дифтерия различается в зависимости от локализации поражения и клинического течения на следующие формы:

• дифтерия ротоглотки (локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая);
• дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи);
• дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи;
• комбинированное поражение различных органов.

Локализованная дифтерия ротоглотки может протекать по катаральному, островчатому и пленчатому варианту. Токсическая дифтерия подразделяется на первую, вторую и третью степени тяжести.

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой.

Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле.

Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости.

Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов.

Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений.

Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии.

Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках.

Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых.

Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе.

Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).

Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей – распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (гнусавость).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.).

Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом.

При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки.

Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой.

Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – ые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание.

Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера.

Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев.

Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует.

Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией.

Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами.

У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера.

При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи.

Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать.

В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области ой щели, трахее).

При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки – благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии – не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria

Лечение и профилактика дифтерии

Первые воспоминания о дифтерии описаны в работах врачей до нашей эры. Она была описана как «язва глотки, вызывающая смерть», «удушливая болезнь», сирийская болезнь.

Заболевание характеризуется образованием плотных фибриновых пленок на слизистых оболочках, которые тяжело отрываются и начинают кровоточить. Болезнь осложняется развитием асфиксии (удушья), что нередко приводит к летальному исходу.

В связи с плановой вакцинацией, количество зарегистрированных случаев дифтерии значительно уменьшилось.

Симптомы: 

• фебрильная или субфебрильная температура тела, которая держится около двух-трех дней;
• боль в горле;
• равномерное увеличение небных миндалин;
• покраснение слизистой оболочки ротоглотки с синюшным оттенком;
• пленчатый налет, фибринозного характера, плотный, блестящий, сероватого цвета, расположен на одной или двух миндалинах в виде островков либо же сплошной пленки;
• отек миндалин, слизистой оболочки ротоглотки;
• регионарное увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов;
• головная боль;
• общая слабость;
• нарушение аппетита;
• рвота;
• бледность кожи;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Понятие заболевания

Дифтерией называют заболевание, которое вызывается штаммами дифтерийной палочки, способными продуцировать токсины. Болезнь характеризуется аэрогенным (воздушно-капельным) механизмом передачи, развитием фибринозного воспаления в месте ворот инфекции, синдромом интоксикации. Для недуга свойственны осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой системы.

Этиология заболевания

Бактерия, вызывающая дифтерию, называется палочка Лёффлера или Corynebacterium diphtheriae. Бактерии стойкие во внешней среде. В дифтерийных наслоениях, слюне, на игрушках они сохраняются до двух недель. В воде и молоке хранятся около двадцати дней. Микробы чувствительны к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и антибиотиков.

Коринебактерия – микроб, вызывающий дифтеритическое воспаление (фото: www.enfo.agt.bme.hu)

Дифтерия – чистый антропоноз. Это означает, что инфекцией болеют только люди. Очаг инфекции – больной человек или бактерионоситель. Особую опасность несут люди со скрытыми и атипичными формами инфекции.

Наиболее распространенный способ передачи – аэрогенный. Воздух в окружении больного и носителя особо интенсивно насыщается палочками Лёффлера во время кашля, чихания, разговора, крика и плача ребенка.

Здоровые люди заражаются инфекцией, если находятся на расстоянии до двух метров от очага инфекции. Менее интенсивно заболевание распространяется через предметы быта. Возможен контактно-бытовой путь передачи – через игрушки, посуду, белье.

Дифтерийные бактерии попадают туда из воздуха и часто заносятся руками при локализации местного процесса на слизистых рта, носа, глаз. В отдельных случаях возможен пищевой путь передачи. Однако он встречается редко.

Описаны редчайшие случаи возникновения дифтерии ран либо другой необычной локализации. Они отображают попадание возбудителя из воздуха на поверхность открытой раны.

Факторы, способствующие развитию заболевания (экзо- и эндогенные)

Развитию заболевания способствуют две группы факторов. Первая – экзогенные (вне человеческого организма). Это токсин палочки ЛЁффлера, который обладает такими свойствами:

• Его действие направлено на клетки-мишени. Это слизистые оболочки, кардиомиоциты (мышечная ткань сердца), клетки нервной системы, почечная ткань.
• Термостабильность – токсин стойкий к действию высоких температур. Повышенная температура тела никак не влияет на жизнедеятельность бактерий.
• Свойство стимулировать иммунный ответ.
• Токсин чувствителен к действию противодифтеритической сыворотки. И этот факт активно применяется в лечении болезни.

Дифтерийный токсин  – один из сильнейших токсических веществ в природе. Он лишь уступает ботулотоксину и столбнячному токсину.

Вторая группа – эндогенные факторы, которые относятся к особенностям человеческого организма.  Это проживание в очаге инфекции, отсутствие вакцинации или нарушение календаря прививок. Также повышенный риск болезни имеют люди с ослабленным иммунитетом – приобретенными или врожденными иммунодефицитами.

Патогенез заболевания

Входящие ворота для инфекции – слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани. Реже – глаз, половых органов, раны и ожоговые поверхности. Возбудитель попадает туда и начинает активное размножение, выделяя экзотоксин. Токсин попадет во внутриклеточное пространство и вызывает развитие фибринозного воспаления.

Схема развития дифтеритического воспаления (фото: www.slideshare.net)

Воспаление бывает двух видов: дифтеритическое (развивается в ротоглотке, раневой поверхности) и крупозное (характерно для гортани и трахеи).

Впоследствии возникают осложнения: поражение надпочечников, почек, сердечно-сосудистой системы, периферических нервов.

Классификация

Дифтерию классифицируют за несколькими пунктами. Во-первых, по месту локализации очага:

• Дифтерийное поражение ротоглотки.
• Воспаление дыхательных путей.
• Поражение носоглотки (аденоидит).
• Дифтерия носа, глаз, ушей.
• Образование фибринозных пленок на коже и репродуктивных органах.
• Комбинированная форма.

К атипичным формам дифтерии относятся следующие:

• Субклиническая (клинические проявления отсутствуют, но лабораторные показатели подтверждают диагноз).
• Дифтерия ротоглотки катаральная.
• Дифтерия ротоглотки гипертоксическая.
• Дифтерия носа катаральная, катарально-эрозивная.
• Дифтерия глаза катаральная.
• Дифтерия кожи пустулезная, панариций, флегмона, паронихий.

Совет врача! Не стоит игнорировать вакцинацию, ведь именно она обеспечивает надежный иммунитет против коринебактерии

Клиническая картина

Инкубационный период (от заражения дифтерийной палочкой до появления первых признаков заболевания) – от двух до десяти дней. Клинические проявления зависят от уровня антитоксического иммунитета, который создается с помощью вакцины.  В организме может развиться носительство палочки.

Этому способствуют хронические воспалительные процессы носо- и ротоглотки. При низком антитоксическом иммунитете развиваются клинические формы недуга. Симптомы могут несколько отличаться.

Чаще всего встречается поражение миндалин, которое характеризуется развитием таких состояний:

• Острое начало.
• Температура тела фебрильная или субфебрильная, держится около двух-трех дней.
• Боль в горле умеренная, не соответствует характеру и распространению патологического процесса.
• Увеличение небных миндалин равномерное.
• Покраснение слизистой оболочки ротоглотки с синюшным оттенком.
• Пленчатый налет, фибринозного характера, плотный, блестящий, сероватого цвета, расположен на одной или двух миндалинах в виде островков либо же сплошной пленки. Налет тяжело снимается, оголяет поверхность, которая кровоточит. Нередко выходит за грани миндалин.
• Отек миндалин, слизистой оболочки ротоглотки.
• Регионарное увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.
• Головная боль, общая слабость, нарушение аппетита, рвота.
• Бледность кожи.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.

Фибринозные наложения при дифтерии ротоглотки (фото: www.lemur59.ru)

Субклинические формы дифтерии характеризуются практически полным отсутствием клинической симптоматики. Иногда можно выявить незначительное покраснение задней стенки глотки или миндалин. Больные обычно не обращаются к врачу и не предъявляют жалоб. На практике невозможно отличить субклиническую форму дифтерии от бактерионосительства у здоровых лиц.

Осложнения, последствия и прогноз 

Наиболее ранний тяжелый осложнением при гипертоксической форме дифтерии инфекционно-токсический шок. Он развивается в первые дни заболевания. Проявляется общей слабостью, бледностью кожи, снижением температуры тела, и уменьшением суточной дозы мочи. В этот момент возможен летальный исход.

Частое осложнение дифтерии – поражение сердца, а именно – токсический миокардит. Миокардиты распределяются по степени тяжести – от легкой до тяжелой. Отмечаются изменения на электрокардиографии.

Со стороны нервной системы развиваются полинейропатии. Появляются первичные поражения, возникающие на фоне действия дифтерийного токсина.

Вторичные обусловлены острым нарушением мозгового кровообращения – тромбоз, эмболия, метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга.

Тяжелое осложнение – паралич дыхательной мускулатуры и диафрагмальных мышц, которое заканчивается остановкой дыхания. Также к асфиксии приводит отрыв дифтеритической пленки и закупорка ею бифуркации (раздвоения) трахеи.

Среди осложнений со стороны почечной системы доминирует острый токсический нефроз, который возникает при тяжелых формах дифтерии. К нефриту также приводит неадекватная терапия антитоксичной противодифтеритической сывороткой (введение слишком высоких доз).

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

При первых признаках заболевания пациенты обращаются к семейному врачу и отоларингологу. Так, как дифтерия имеет ярко выраженную клиническую картину, ее диагностика не вызывает дополнительных вопросов.

При подозрении дифтерии пациента направляют в инфекционное отделение на дальнейшее обследование и лечение. Терапией дифтерии  занимается врач-инфекционист.

При наличии осложнений к лечению недуга присоединяются кардиолог, невропатолог, уролог и торакальный хирург.

Диагностика заболевания

Диагностика дифтерии основывается на клинических данных и лабораторных методах исследования. К основным симптомам дифтерии относится образование специфических фибринозных пленок на слизистых оболочках. Для лабораторной диагностики используются такие методы, как:

• Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
• Бактериоскопия секрета ротоглотки носовых ходов: наличие коринебактерии дифтерии.
• Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, носа и других пораженных участков тела – выделение культуры бактерий, определение их токсигенных свойств.
• Серологические реакции – обнаружение увеличения титра антитоксических антител как минимум в четыре раза.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция предназначена для обнаружения коринебактерии дифтерии и ее токсинов.

Не следует пренебрегать осмотром отоларинголога, кардиолога и невролога в динамике.  При ларингеальной дифтерии используют прямую и непрямую ларингоскопию. При назофарингеальной дифтерии проводят риноскопию, при дифтерии глоточной миндалины – заднюю риноскопию.

Основные принципы лечения

Все больные, вне зависимости от степени тяжести, госпитализируются в инфекционное отделение больницы. Пациентам показана щадящая, витаминизированная и калорийная диета.

Специфическая терапия заключается во введении противодифтерийной сыворотки. Частота и доза введения препарата зависит от степени тяжести и клинической формы дифтерии. В зависимости от степени тяжести сыворотку вводят в такой дозе:

• Легкая степень – 20-40 тыс. МЕ.
• Степень средней тяжести – 50–80 тыс. МЕ.
• Тяжелая степень – 80–100 тыс. МЕ.
• Очень тяжелая степень – от 100 до 120 тыс. МЕ.

Важно! Перед введением сыворотки обязательно  проводится внутрикожная проба с медикаментозным средством

Для симптоматического лечения используют антибактериальную терапию (антибиотики группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов).  Проводят местную санацию глотки – полоскание дезинфицирующими растворами.  Инфузионную терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами.

Профилактика дифтерии

Решающую роль в профилактике дифтерии играет активная иммунизация (вакцинация населения), которая проводится специфическим анатоксином.

Вакцины, с помощью которых проводится профилактика (фото: www.en.ppt-online.org)

Эффективность вакцинации против дифтерии зависит от качества вакцинальных препаратов и от количества вакцинированных людей. Эпидемиологическую эффективность прививки обеспечивает вакцинация не менее 95 процентов населения.

  Согласно Национальному календарю прививок, вакцинация проводится в 3, 4, 5, 18 месяцев. Далее в 6, 7, 14 лет. После прививки в 14 лет проводится ревакцинация каждые десять лет. То есть, в 24, 34, 44 года и далее.

Для иммунизации используют такие препараты, как:

• АКДП.
• Инфанрикс.
• Инфанрикс Гекса.
• Пентаксим.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции проводятся по таким направлениям:

• Определение больных.
• Раннее установление диагноза.
• Определение бактерионосителей.
• Изоляция больных и носителей в условиях стационара.

Мероприятия, направлены на разрыв механизма передачи инфекции – текущая и заключительная дезинфекция. Для обеззараживания вещей используется камерная дезинфекция (паровая).

Дифтерийная  инфекция – опасное заболевание, при котором могут поражаться разные участки тела. Более подвержены развитию дифтеритического (фибринозного) воспаления ткани дыхательной системы.

При попадании микроба на слизистую оболочку образуется местное воспаления, впоследствии которого возникают фибринозные пленки. Они с трудом отделяются, а слизистая начинает кровоточить. Такое кровотечение называется “симптом кровяной росы”. Для лечения используется специфическая сыворотка.

Источник: //SimptomyInfo.ru/bolezni/51-difteriya.html