Физиологическая желтуха новорожденных

Содержание

Физиологическая желтуха новорожденных: что это такое, причины, через сколько проходит и как лечится?

Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных представляет собой временную конъюгационную желтуху, возникающую у преобладающего большинства здоровых младенцев в начальный период жизни.

Явление сопровождается желтоватым подкрашиванием белков глаз и кожного покрова ребенка, вследствие повышенного содержания в составе крови билирубина.

Причины формирования явления

Физиологическая желтуха встречается у половины доношенных детей и у 70-80% недоношенных, она никак не связана с патологиями в развитии печени и в подавляющем большинстве случаев не требует проведения специального лечения.

Это явление не представляет серьезной угрозы для организма и не является инфекционным.

Появление такого явления сразу после рождения малыша на свет провоцируется перестройкой организма ребенка в период адаптации. Такая перестройка заключается в замене в эритроцитах фетального гемоглобина на гемоглобин А.

Развитие желтухи обуславливается незрелостью ферментных систем младенца в момент осуществления адаптации детского организма к новым условиям внешней среды.

Как только малыш начинает дышать атмосферным воздухом, необходимость в наличии фетального гемоглобина отпадает, так как он ответственен за транспортировку кислорода в период внутриутробного развития плода.

После рождения на свет фетальный гемоглобин начинает разрушаться и заменяется гемоглобином А, что провоцирует рост количества продуктов распада. Повышение количества последних приводит к пожелтению кожного покрова.

Помимо этого печень малыша является незрелой и ее функционирование ослаблено. Слабость функциональных возможностей железы оказывает влияние на возникновение и выраженность явления.

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от степени физиологической зрелости органа. Помимо этого на то, сколько длится желтуха у новорожденных, оказывает влияние степень всасывания пигментного соединения в кишечнике, так как этот процесс способен поддерживать концентрацию фермента в организме ребенка на высоком уровне.

При нормальном состоянии организма младенца физиологическая желтуха новорожденных лечение не требует проводить, так как считается нормальным процессом адаптации организма к новым условиям существования

Основными факторами, оказывающими существенное влияние на возникновение и степень выраженности признаков желтушности, являются:

  • синдром плацентарной трансфузии, наблюдающийся в некоторых случаях при развитии многоплодной беременности;
  • недоношенность;
  • гипоксия;
  • наличие гипогликемического состояния – снижение уровня концентрации глюкозы в составе плазмы и лимфы;
  • назначение приема аналогов витамина К;
  • позднее прикладывание к груди;

Помимо этого фактором возникновения может являться кормление младенца строго по часам.

Повышенная желтушность может быть последствием алкогольной интоксикации плода в период внутриутробного развития, если будущая мать в этот период употребляла спиртные напитки.

Характерная симптоматика и норма билирубина у младенцев

Появление желтого оттенка кожных покровов является основным признаком развития физиологически обусловленного явления. На начальном этапе регистрируются признаки желтушности на лице и шее, в дальнейшем желтеет кожа туловища, последней подвергается изменениям кожа конечностей. Снижение интенсивности пигментации кожи наблюдается в обратном порядке. Кожа лица начинает бледнеть последней.

Другими признаками нормального функционирования организма младенца и адаптации его к новым условиям является хорошее общее состояние организма, естественная окраска мочи и каловых масс и наличие пигментного соединения в составе плазмы в нормальном количестве.

Норма билирубина в сыворотке

На третьи сутки после рождения на свет у ребенка количество пигментного вещества в плазме не должно превышать 205 мкмоль/л. Прирост в концентрации этого пигмента не должен превышать на третьи-пятые сутки показателя 3,4 мкмоль/л в час.

В дальнейшем при отсутствии патологий количество этого соединения начинает постепенно уменьшаться и при достижении трехнедельного возраста приближается к нормальным показателям, характерным для взрослого организма. Такая норма составляет не более 20,5 мкмоль/л.

Появление первых клинических признаков желтушности наблюдается при достижении концентрации билирубина 85-120 мкмоль/л. Это обусловлено тем, что при таком показателе концентрации это соединение способно проникать в кожные покровы тела.

В нормальном состоянии у младенцев максимальная концентрация отличается в зависимости от степени доношенности:

  1. У ребенка, родившегося в установленные сроки, количество достигает 77-120 мкмоль/л на третьи сутки.
  2. У недоношенных младенцев этот показатель на 5-8 сутки достигает значений 137-171 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха имеет две стадии развития:

  • первая — с момента рождения на свет до 5 суток жизни;
  • вторая — с 5 суток жизни по 14 день.

На протяжении первой стадии развития явления начинает появляться желтушность и наблюдается постепенный рост количества пигментного соединения, который в конце периода достигает максимальных значений. На втором этапе фиксируется постепенное снижение количества пигмента, которое к 14 дню приобретает значение характерное для нормального взрослого организма.

Диагностика патологического состояния

Диагностика неонатальной желтухи основана на использовании данных анамнеза, которые должны включать в себя время начала проявления желтушности. Первые признаки должны развиваться не ранее чем через 1,5 суток после родов.

Помимо этого используются данные физикального обследования, которые позволяют определить кожный оттенок. Под влиянием непрямого билирубина кожные покровы окрашиваются в яркий желтый цвет, а под влиянием связанной фракции пигмента наблюдается окрашивание в грязно-желтый цвет.

Проводится обследование печени и селезенки определяются их размеры и наличие отклонений от нормальных показателей.

Также определяется наличие или отсутствие:

  1. Геморрагических проявлений.
  2. Отечностей.
  3. Обширных экхимозов.
  4. Кефалогематом.

При проведении диагностических мероприятий обращается внимание на окраску мочи и кала, проводится оценка неврологического статуса ребенка.

Приблизительное количество пигмента определяется путем применения иктерометра, позволяющего определять содержание пигмента в крови и подкожных тканях методом прижатия к кожному покрову специальной пластины с окрашенными полосками.

Обязательным этапом диагностики является проведение клинического анализа крови. Для точного определения количества продуктов распада фетального гемоглобина в составе плазмы, проводится, в случае возникновения необходимости, биохимический анализ.

После проведения всего комплекса диагностических мероприятий проводится дифференциальная диагностика состояния и определяется причина появления желтушности кожных покровов – физиологическая желтуха или отклонения, спровоцированные врожденными наследственными, генетически обусловленными факторами.

Методы проведения терапии

В подавляющем большинстве случаев физиологическая желтушность не требует проведения лечебных мероприятий, а состояние по истечении двух недель нормализуется.

Озабоченность состоянием здоровья новорожденного возникает при повышении количества пигмента в составе плазмы до уровня 308 и более мкмоль/л, а также в тех случаях, когда признаки желтухи регистрируются с первого дня жизни.

При сильном увеличении количества пигмента происходит интоксикация, что чревато нарушением работы нервной системы, так как билирубин способен проникать в нервные клетки и повреждать их ядро.

Помимо этого особое внимание следует обратить на ребенка,  если фиксируется рост лабораторных показателей быстрыми темпами.

Организм требует дополнительного обследования и установления причин желтушности покровов тела, если такое явление продолжается спустя 2 недели после появления на свет младенца и в тех ситуациях, когда фиксируется явное ухудшение состояния организма.

Причинами патологии могут являться:

  • распад эритроцитов;
  • заболевания и нарушения в работе печени;
  • инфекционный недуг;
  • гипотиреоз;
  • патологические нарушения процессов метаболизма.

Необходимость проведения терапии определяет врач-неонатолог в зависимости от уровня пигмента в плазме и кожных покровах, а также от степени доношенности ребенка и основной причины, обуславливающей появление желтушности.

При необходимости проведения лечения применяют более частое кормление, фототерапию и обменное переливание крови. В случае проведения терапии у недоношенного младенца иногда возникает необходимость в более интенсивном лечении

Применение фототерапии и обменного переливания крови

Конкретный показатель количества окрашивающего кожи пигмента, при котором назначается применение фототерапии, зависит от состояния здоровья и степени доношенности младенца.

Однако любой младенец должен получать фототерапию независимо от его состояния при достижении билирубином показателя 359 мкмоль/л.

Младенцев с присутствующей неонатальной желтухой лечат светом.

Под его воздействием происходит трансформация транс-билирубина в водорастворимый цис-билирубин, выводимый во внешнюю среду в составе мочи и кала.

Большинство отзывов врачей неонатологов свидетельствуют о том, что применение светового лечения является одним из наиболее действенных методов уменьшения количества пигмента в сыворотке.

Необходимость проведения обменного переливания крови определяет врач исходя из общего состояния ребенка и его возраста. Рекомендации большинства ведущих врачей-неонатологов говорят о том, что такая процедура необходима при достижении количества общего пигментного вещества в сыворотке показателя в 428 мкмоль/л.

Профилактика патологии и советы врачей

Через сколько проходит желтуха новорожденных зависит от общего состояния организма младенца и степени его физиологической зрелости. Если малыш рожден в соответствии с нормальными сроками то продолжительность этого явления невысокая, более длительный период адаптации требуется детям, рожденным раньше положенного срока.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых сопутствующих факторов, но в большинстве случаев у доношенных детей признаки явления исчезают с четвертого дня после рождения на свет и до 14 суток жизни. При рождении недоношенного малыша сроки исчезновения желтушности увеличиваются, и она проходит на протяжении трех недель.

Для проведения профилактики ребенка рекомендуется, как можно раньше прикладывать к груди и проводить частое кормление. Это связано с тем, что частое грудное вскармливание способствует ускорению процессов выведения из организма малыша продуктов распада фетального гемоглобина. На начальном этапе выведение осуществляется в составе мекония, а в последующем в составе обычного кала.

Помимо этого большинство врачей рекомендуют применять солнечные ванны. Младенца рекомендуется подставлять под солнечные лучи уже с первого дня рождения, но длительность таких процедур должна быть небольшой.

Источник: https://blotos.ru/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh

Физиологическая желтуха у новорожденных детей

Физиологическая желтуха новорожденных

На сегодняшний день физиологическая желтуха новорожденных – это негативное проявление, при котором у ребенка происходит окрашивание кожного покрова в желтый цвет.

Сразу после появления на свет для малыша характерна физиологическая форма болезни. Заболевание появляется в случае перехода фетального гемоглобина в его обычное состояние.

Именно поэтому патологию считают лишь переходным состоянием.

Проявления физиологической желтухи у крохи можно обнаружить на второй или третий день после его появления на свет. Характер проявления становится менее интенсивным к восьмому дню. Если заболевание не вписывается в эти сроки, то, скорее всего, носит патологический характер. В таком случае лечащий врач может назначить необходимый медикаментозный курс лечения.

Основные симптомы желтухи

Проявления желтухи у новорожденных принято считать не отдельной болезнью, а лишь синдромом. Он состоит из нескольких особых состояний, которые ярко выражают данную болезнь. Анемический синдром характеризуется появлением кровотечений в кишечнике. В таком случае количество эритроцитов можно объяснить значительной потерей крови.

Последствия патологического состояния нередко приводят к заболеваниям печени, которые в будущем будут носить хронический характер. Желтушной болезнью страдают пациенты с диагностированным гепатитом. Симптоматика характерна для гемолитической болезни или некоторых видов инфекции. Достаточно часто синдром является признаком другого заболевания.

Ученые объясняют его попыткой организма адаптироваться к измененным условиям внешнего мира крохи.

Почему проявляется синдром желтушки?

Главные причины негативного проявления на коже кроются в сборе большого количества билирубина, который имеет свойство скапливаться в крови. Благодаря этому пигменту кожа и окрашивается в характерный желтый цвет.

Ситуация наблюдается на фоне дополнительного присоединения белков с большим содержанием железа. Норма компонентов в крови малыша и взрослого не окрашивает кожу в желтый цвет. Изменения наблюдаются только в случае увеличения его концентрации.

От этой характеристики также напрямую зависит интенсивность проявления.

Патомеханизм определяется видом заболевания. Для каждого из них характерны свои симптомы и причины развития.

Общие характеристики и виды желтухи

Физиологическая желтуха характеризуется содержанием большого количества билирубина в крови. За счет этого и происходит характерное изменение цвета кожи. Данная форма болезни не нуждается в лечения и проходит самостоятельно. Ситуацию объясняют попытками кожного покрова малыша адаптироваться под внешние условия. После этого цвет кожи приобретет свое нормальное состояние.

Патологическая форма желтухи может проявиться у ребенка в любой момент времени. Болезнь диагностируется в случае скопления большого количества билирубина в крови. У малыша дополнительно фиксируется проявление и других симптомов. В таком случае увеличивается риск поражения нервной системы и ухудшения общего самочувствия крохи.

Особенности физиологической желтухи

Данный вид не считается патологией, поэтому не нуждается в дополнительном лечении. Ситуация наблюдается на фоне попытки организма малыша адаптироваться под изменение внешних условий. Симптом проявляется под влиянием одного из следующих факторов:

  • в коже происходит процесс перехода фетального гемоглобина в свое обычное состояние;
  • ферментная система печени еще находится на стадии формирования;
  • кожный покров малыша пытается адаптироваться под внешние условия.

Фетальный гемоглобин – это вещество, которое содержится в крови малыша только в период внутриутробного развития. Он имеет много схожих черт с кислородом. Благодаря ему данный компонент поступает во внутренние органы и ткани.

Фетального гемоглобина в организме крохи находится около 85%. У взрослого человека данный показатель не достигает и 1%. Компонент не может существовать вместе с обычным гемоглобином, количество которого заметно увеличивается после появления малыша на свет.

В связи с этим существует необходимость быстрого выведения фетальной составляющей.

Выявление билирубина через изменения цвета кожи грудничка Активный распад эритроцитов и гемоглобина происходит не только после родов. Такие процессы каждую секунду осуществляются и в организме обычного взрослого человека. На фоне распада в крови гемоглобина нормализуется также концентрация билирубина. Благодаря этому исчезает желтый оттенок, и кожа становится нормального цвета.

Если количество билирубина начинает активно расти, то у ребенка наблюдается пожелтение кожных покровов. На фоне этого вся нагрузка по переработке билирубина передается печени. Кок только концентрация будет нормальной, то и кожа приобретет обычный для каждого человека цвет.

Симптоматика

Желтый цвет появляется не только на коже, но и на склерах глаз ребенка. Интенсивность цвета напрямую зависит от количества билирубина в крови. Данный симптом не постоянный и может изменятся в зависимости от течения клинической картины.

У некоторых маленьких пациентов кожа вообще приобретала зеленый оттенок. Если желтуха носит физиологический характер, то изменение цвета не наблюдается в области ладоней и ступней. Только в редких случаях проявление можно зафиксировать на голенях.

Лечить малыша необходимо только в том случае, если заболевание не носит физиологический характер.

Диагностировать желтуху можно по высокому содержанию определенных компонентов в общем анализе крови. К примеру, после родов этот показатель может достигать ста пятидесяти микромоль на литр.

Чаще всего максимального показателя билирубин достигает в первые несколько суток после родов. Его резкое уменьшение можно наблюдать, начиная с шестого дня. Симптоматика практически полностью исчезает.

Во время физиологической желтухи наблюдаются только изменения состояния кожного покрова. При патологической форме можно также зафиксировать ряд других опасных проявлений.

Физиологическая желтуха проходит в течение двух недель самостоятельно

Дифференциация физиологической желтухи и отличия от патологической формы

Заболевание также проявляется в виде пожелтения всей кожи. Дополнительно можно обнаружить изменения на руках и ногах.

Опасность желтухи патологического характера также заключается в том, что увеличивается риск развития заболеваний нервных окончаний крохи. Среди дополнительных симптомов необходимо выделить изменение цвета мочи.

Родители также смогут обнаружить и другие изменения в поведении и состоянии здоровья крохи.
Советуем почитать:Почему повышен билирубин у новорожденного

Данный вариант заболевания у грудного ребенка проявляется в виде следующих симптомов:

  • поражение больших участков нервной системы;
  • явные изменения в общем характере стула и мочи;
  • кроха выглядит слишком вялым и постоянно громко плачет;
  • при детальном обследовании малыша можно обнаружить значительное увеличение в размере печени и селезенки;
  • у грудничка нарушается режим сна и отдыха;
  • плохой аппетит или полный отказ от еды.

Билирубин – это компонент, который имеет ярко-выраженные токсичные свойства. Именно поэтому при его накоплении в организме начинает страдать нервная система. Во время желтухи у ребенка увеличивается риск повреждения головного мозга.

При нормальном функционировании у человека создается определенный барьер, который не дает компонентам крови оказать негативное воздействие на нервную систему. В случае развития патологии он перестает работать, поэтому токсичные вещества начинают накапливаться в мозге.

В физиологической форме болезни билирубин остается в малом количестве, поэтому не оказывает негативное воздействие.

Патологическая желтуха особенно опасна для недоношенных детей. Билирубин глубоко проникает в структуру мозга и оказывает на него негативное воздействие.

В данный период нервная система является невероятно уязвимой, поэтому даже небольшое количество компонента может сыграть негативную роль на общем состоянии организма. Малыш также начинает страдать от общего ухудшения состояния здоровья.

В его поведении явно проявляется апатия, вялость. Дети с желтухой не хотят сосать грудь, а в тяжелых проявлениях болезни вообще от нее отказываются.

Лечение физиологической желтухи

Физиологическая желтуха без лечения проходит в течение десяти дней. Только у доношенных новорожденных этот процесс редко затягивается на период до трех недель. Молочный вариант болезни проходит в течение от трех до шести недель. От болезни можно избавиться намного быстрее, если отлучить кроху от груди.

Во время желтухи наблюдается негативное изменение в стуле – понос. Симптом достаточно часто проявляется у детей в возрасте до одного года. Ситуация связана с нарушениями в работе печени.

Расстройство стула возникает также в том случае, если заболевание возникло на фоне инфекции. Понос – следствие неправильного функционирования печени и желудочно-кишечного тракта.

Однако данный симптом сопровождает большое количество заболеваний и расстройств, а не только желтуху.

Чаще всего для лечения физиологической формы желтухи используется фототерапия. Режим и интенсивность облучения определяются врачом на основании оценки общего состояния пациента. Родители должны следить за режимом питания, ведь от него также зависит скорость выздоровления.

Женщина для скорейшего выздоровления крохи должна прикладывать его к груди не менее восьми раз в сутки. Дополнительно не рекомендуется давать воду. Будет вполне достаточно молока или искусственной смеси. Если ребенок отказывается питаться, то назначается внутривенное введение необходимого количества жидкости.

Для снижения уровня билирубина используется фототерапия. Под действием прямых лучей компонент растворяется. При этом не оказывается токсическое воздействие. Благодаря этому обеспечивается быстрый вывод из организма накопленных компонентов.

Для достижения быстрого результата целесообразно проводить облучение круглые сутки. Допускается делать перерывы только на кормление. В таком случае удается свести проявление симптоматики к минимуму в течение нескольких дней.

Во время проведения процедуры следует грудничку надевать специальные очки. Лечение производится также с обеспечением необходимого уровня защиты для половых органов.

Благодаря процедурам удается снизить уровень билирубина минимум на 20 единиц.

Решение о необходимости курса лечения принимает только врач

Во время фототерапии необходимо постоянно следить за общим состоянием ребенка. Облучение может привести к перегреву организма и увеличению температуры тела. Процедура также выводит из организма жидкость в большом количестве. При ухудшении общего самочувствия рекомендуется прекратить фототерапию.

Лекарственные препараты необходимо принимать только в том случае, если болезнь затягивается. Их подбор зависит от общего состояния пациента и интенсивности проявления физиологической желтухи. Каждое лекарство имеет свой принцип действия. В данной области чаще всего назначаются следующие препараты:

  • Хофитол используется для выведения желчи из организма естественным путем. Регулярное использование ускоряет синтез билирубина. В состав препарата входит экстракт артишока и другие полностью натуральные компоненты. Лекарство выпускается в форме таблеток и сиропа. В последнем варианте присутствует спирт, поэтому использовать его категорически не рекомендуется детям. Среди недостатков следует выделить появление поноса, аллергии и периодических спазмов.
  • Галстена – это препарат комплексного действия, который способствует очищению желчного пузыря и его протоков. Для лечения физиологической желтухи будет достаточно одной капли в сутки.
  • Ацидолак в своем составе содержит лактобактерии. Они запускают естественный процесс образования молочной кислоты. При этом патогенные бактерии уничтожаются полностью. Для лечения грудничка будет достаточно половины пакета. Порошок допускается растворять даже в обычном грудном молоке. В редких случаях у крохи наблюдается нарушение стула и скопление газов в кишечнике.
  • Смекта позволяет восстановить работу желудка или кишечника. Грудному ребенку допускается пить не более одного пакетика в сутки. Препарат обладает также антидиарейным эффектом. Регулярное использование улучшает метаболизм. Для употребления достаточно развести один пакетик в кипяченой воде. Запор наблюдается только у тех детей, которые склонны к данному процессу.Для устранения патологии рекомендуется включить в рацион крохи пробиотики. Они позволяют в течение короткого времени нормализовать состояние микрофлоры. На фоне этого в норму также приходит билирубин.Благодаря сорбентам можно вывести из организма накопленные токсичные элементы. Процесс проходит быстро, поэтому заметно сразу улучшение состояния пациента.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh-detey

Физиологическая желтушка новорожденных. Показатели билирубина

Физиологическая желтуха новорожденных

Больше всего вопросов возникает у родителей на первом году жизни малыша.

Почему он плачет? Что это у него за пятнышко? Хватает ли ему молока? А если начались колики, срыгивания  или запоры, переживаниям и тревогам нет конца.

 Этот сайт создан специально для родителей, чтобы доступно ответить на все волнующие их вопросы. Вот и дошла очередь до желтушки новорожденных. По этой проблеме тоже вопросов не мало.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха — это видимое на глаз окрашивание кожи, слизистых, склер ребенка в желтый цвет. Связано это с накоплением там билирубина.

Возникает примерно у 50-70% новорожденных на 2-3 сутки после рождения, нарастает на 3-4 сутки и исчезает к 10-14 дню. У недоношенных деток встречается гораздо чаще.

Этот процесс, в большинстве случаев, физиологический (так и называется физиологическая желтуха) и связан с адаптацией ребенка к новым условиям. При этом малыш себя прекрасно чувствует.

Что же такое билирубин

Билирубин — это пигмент желтого цвета, который выделяется при распаде эритроцитов. Он бывает непрямой (жирорастворимый, токсичный) и прямой (водорастворимый, нетоксичный).

Все родители знают, что желтушка появляется из-за накопления в коже билирубина. А вот почему это происходит, сказать уже затрудняются.

Почему появляется желтуха у новорожденных

В первые дни жизни новорожденного происходит интенсивная гибель эритроцитов — это совершенно нормальный процесс. В результате этого, билирубина  в крови становится очень много. Выделяется он из эритроцитов в непрямой жирорастворимой форме. А так как основа крови — вода, в ней он раствориться не может.

В норме непрямой билирубин захватывается специальными белками и доставляется в печень. В печени под воздействием ферментов он превращается в прямой водорастворимый нетоксичный билирубин. И в таком виде легко выводится с калом и мочой.

Но у новорожденных белков-переносчиков на весь непрямой билирубин не хватает, да и печень работает еще плохо. Вот и приходится избытку билирубина переходить  в подкожно-жировую клетчатку и прокрашивать кожные покровы в желтый цвет.

Обобщим: избыток непрямого билирубина в крови, недостаток специальных белков и несовершенная работа печени, приводит к откладыванию билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи, слизистых, склер в желтый цвет.

Критерии физиологической желтухи

В большинстве случаев у малышей бывает именно физиологическая желтуха. По каким критериям мы можем её определить? Чтобы не переживать и успокоиться, что причиной желтухи не является какое-либо заболевание.

  • Желтуха появилась спустя 24-36 часов после рождения.
  • Нарастание желтушки происходит на 3-4 сутки у доношенного, на 4-5 у недоношенного ребенка.
  • Общее состояние хорошее:  сон, аппетит, активность в норме.
  • Печень и селезенка не увеличены.
  • Моча и кал имеют обычную окраску.
  • Общий анализ крови в пределах нормы.

Есть несколько факторов, которые могут утяжелять течение физиологической желтухи. Давайте их тоже рассмотрим.

  • Недоношенность. У недоношенных детей желтуха протекает тяжелее, дольше и осложнения встречаются чаще. Потому что печень гораздо медленнее справляется с токсичной формой билирубина в силу своей незрелости.
  • Недостаточное питание. Голодному ребенку трудно справляться с избытком билирубина («голодная желтуха»).
  • Редкие дефекации, так как билирубин должен выводится с калом.
  • Наличие кефалогематомы у ребенка. При рассасывании кефалогематомы, также происходит высвобождение билирубина.

Отдельно стоит сказать про желтуху грудного вскармливания. Почему так называется? Потому что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, практически не встречается. И потому что каким-то образом грудное молоко повинно в этом.

 Как и почему — неизвестно. Предполагается, что некоторые компоненты грудного молока снижают активность ферментов, которые переводят непрямой билирубин в прямой.

Но бросать кормить ребенка грудью не нужно, так как это совершенно не опасно для малыша.

Желтуха грудного вскармливания может сохраняться до 3-4 месяцев. Лечение требуется только если билирубин достигает высоких цифр. В этом случае поможет фототерапия. Если фототерапия не помогает, что бывает очень редко, врач всё же может прервать грудное вскармливание на 2-6 дней. После непродолжительной отмены грудного молока показатели билирубина быстро снижаются.

Если у ребенка на грудном вскармливании желтуха затянулась до месяца, но малыш прекрасно себя чувствует. У него хорошие весовые прибавки, замечательный аппетит, то это, скорее всего,  желтуха грудного вскармливания. И причин для беспокойства нет.

Причины патологических желтух новорожденных

Желтуха может быть проявлением и некоторых заболеваний. И прежде, чем успокоить родителей, врач обязан эти заболевания исключить. Что же это за патологии?

  • Холестаз.  Возникает при врожденной непроходимости желчных протоков (общего или одного из малых). Кроме окрашивания кожных покровов в желтый цвет, для этой патологии характерны темная моча, обесцвеченный кал. Ну и самочувствие ребенка будет страдать. В отличии от физиологической желтухи, в биохимическом анализе крови будет повышен уровень прямого билирубина (более 1/4 от общего). Лечение только хирургическое.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Возникает при несовместимости крови мамы и ребёнка по системе АВО или резус-фактору. При данном заболевании происходит массивный гемолиз (распад) эритроцитов. Это возникает из-за того, что организм матери воспринимает ребенка, как чужеродный объект и вырабатывает антитела против эритроцитов малыша.Тяжелая гемолитическая болезнь сейчас встречается гораздо реже, так как еще во время беременности проводится иммунопрофилактика.
  • Вирусные и бактериальные инфекции новорожденного могут быть причиной желтухи.
  • При галактоземии, гипотериозе появляется желтуха. Но благодаря скринингу, эти заболевания быстро диагностируются.

Помимо желтухи при данных патологиях обязательно будут еще и другие симптомы. А по каким признакам можно заподозрить, что желтуха носит патологический характер?

Что может насторожить

  • Желтуха появилась в первые 24 часа жизни.
  • На фоне желтухи отмечается бледность кожных покровов или даже зеленоватый оттенок.
  • Самочувствие ребенка ухудшается пропорционально нарастанию желтухи.
  • Моча темного цвета, кал обесцвеченный.
  • Увеличены печень и селезенка.
  • Желтуха имеет волнообразное течение.
  • Повышение билирубина за счет прямой фракции.

Об осложнениях тоже обязательно нужно знать.

Ядерная желтуха — это то, чего опасаются все: и врачи, и родители. Когда в подкожно-жировой клетчатке уже не хватает места для билирубина, он начинает пропитывать  ядра мозга (отсюда и название «ядерная желтуха»). Токсичный непрямой билирубин приводит к необратимым повреждениям мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Ядерная желтуха развивается при показателях билирубина 400 мкмоль/л и выше. Но, если билирубин 300 мкмоль/л и выше, мы уже начинаем волноваться. При таких цифрах обязательно требуется лечение и возможно госпитализация.

Если вы заметили, что малыш стал вялым, его трудно разбудить. А также плохо сосет грудь или бутылочку. Если младенец выгибает спинку, запрокидывает голову. Если на этом фоне поднялась температура, появилась рвота, обратитесь к врачу. Возможно это проявления ядерной желтухи.

Диагностика желтухи новорожденного

Есть ли у малыша желтуха, врач определит визуально. А вот чтобы следить за динамикой процесса, определяют количество билирубина.

 Самым точным и часто используемым методом определения билирубина является биохимический анализ крови. Смотрят общий билирубин, непрямой и прямой. Единственный минус — это инвазивный метод.

Очень жалко малыша и, к сожалению, контролировать приходится не один раз.

Хорошо, что есть специальные приборы — чрескожные билирубинометры. Совершенно безболезненная манипуляция. Пучок света проходит через кожу и определяет степень желтизны подкожных тканей. Очень удобно и результат выдает тут же. Врачи роддомов ими активно пользуются, вот бы еще и участковым врачам их выдавали.

Желтуха становится визуально заметной при значениях билирубина 69-137 мкмоль/л. Чем выше билирубин, тем интенсивнее желтуха.

!Ученые из университета штата Вашингтон разработали приложение BiliCam для смартфона, которое определяет значение уровня билирубина по коже младенца. На живот малыша кладется бумажная карточка с цветной калибровкой и делается фотография, потом устройство выдает результат. Небольшая погрешность конечно есть, но оценить билирубин в динамике вполне можно.

Лабораторные признаки физиологической желтухи

  • Билирубин в пуповинной крови < 51 мкмоль/л.
  • Почасовой прирост билирубина в первые сутки

Источник: https://doctorkat.ru/fiziologicheskaja-zheltushka-novorozhdennyh/

Желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни.

Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией.

Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-jaundice

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.