Крупный плод 38 неделе

Крупный плод

Диагноз «крупный плод» выставляется при рождении ребёнка с массой тела более 4000г. По данным научных исследований частота рождения крупных детей в последнее десятилетие значительно увеличилась и составляет от 10% до 16% всех родов.

Также иногда рождаются дети весом более 5000г, тогда в медицинской карте матери написано: «роды гигантским плодом». Но такое встречается редко – 1 случай на 2000 – 3000родов. Многие считают, что богатырские размеры малыша это верный признак здоровья и силы. Однако это не всегда так.

Давайте разберёмся с причинами рождения крупных деток и с возможными осложнениями во время родов для матери и её ребёнка.

Информация Внутриутробное развитие и рост малыша предопределен генетически, но напрямую зависит от состояния материнского организма, особенностей питания и образа беременной женщины.

Причины рождения крупных детей:

• Погрешности в питании, то есть избыточное потребление легко усвояемых углеводов (хлебо-булочные изделия, макароны) и высококалорийной пищи в сочетании с малой активностью и низкой физической нагрузкой.
• Ожирение – нарушение липидного обмена приводит к высокому уровню жирных кислот в крови беременной, которые проникая к плоду, значительно ускоряют темпы его роста. Ожирение отца ребёнка рассматривается как фактор риска рождения крупного плода. Однако выраженное нарушение жирового обмена может приводить к сужению сосудов плаценты и как следствие задержке внутриутробного развития плода.
• Наследственность – у высоких физически развитых родителей чаще всего рождаются крупные дети, все размеры у них пропорционально увеличены.
• Особенности строения плаценты – при увеличении толщины и площади плаценты увеличивается интенсивность кровообращения, и плод получает больше стимулирующих гормонов и питательных веществ.
• Особенности кровоснабжения матки – вероятность рождения крупного ребёнка увеличивается при второй-третьей беременности, так как сосудистая сеть матки лучше развита и создаются лучшие условия для развития плода.
• При сахарном диабете в крови беременной значительно повышен уровень глюкозы, которая беспрепятственно может проникать к плоду, в отличие от инсулина, который способствует её поступлению в клетки.информацияПри этом происходит непропорциональный рост плода (плечи значительно превышают размер головки), увеличивается печень, откладывается подкожный жир.
• Бесконтрольный приём препаратов активирующих метаболические процессы особенно в III триместре беременности.
• При перенашивании беременности, если плацента функционирует нормально, происходит дальнейший равномерный рост плода. При старении плаценты наблюдаются признаки гипоксии плода (кислородное голодание) и его состояние постепенно ухудшается.
• При гемолитической болезни плода, которая возникает при несовместимости крови матери и ребёнка по группе или резусу, возникают отёки тканей, и размер плода увеличивается.

Предположить возможность рождения крупного ребёнка можно в конце третьего триместра беременности несколькими способами:

• Измерение окружности живота (ОЖ) на уровне пупка и высоты стояния дна матки (ВСД) сантиметровой лентой. ОЖ>100 см, а ВДМ>40 см. Высчитать предполагаемую массу плода можно перемножив эти показатели. Этот метод даёт более достоверные результаты, если толщина подкожной жировой складки на уровне пупка не превышает 2.5 – 3 см.
• Измерение на УЗИ основных размеров плода и определение его предполагаемой массы. Метод более точен по сравнению с предыдущим и позволяет высчитать соотношение длины бедренной кости окружности живота и бипариетальный размер головки, чтобы установить равномерно ли развивается малыш.
• Увеличение массы тела беременной более 500г за неделю при отсутствии отёков и других признаков гестоза.

Беременность, как правило, протекает без осложнений, если увеличение массы плода не связана с эндокринными заболеваниями матери. Лишь в конце беременности может чаще беспокоить затруднение дыхания и одышка при нагрузке, это связано с высоким стоянием дна матки, что затрудняет движение диафрагмы и не даёт лёгким полностью раскрыться.

Особенности течения родов крупным плодом:

У высоких здоровых женщин роды протекают обычно без осложнений, потому что плод и таз матери полностью соответствуют друг другу.

• Преждевременное (до начала родовой деятельности) или раннее (до раскрытия шейки матки на 5 – 6 см) излитие околоплодных вод происходит из-за отсутствия пояса соприкосновения головки плода и костей таза, так как большая головка не может вставиться в таз и воды не разделяются на передние и задние.
• Аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная слабость, дискоординированная родовая деятельность, а так же слабость потуг во втором периоде родов. Эти осложнения развиваются в связи с перерастяжением мышечных волокон матки.
• Клинически узкий таз – несоответствие размеров головки плода и таза матери. Естественные роды в такой ситуации невозможны и показана экстренная операция кесарево сечения.
• Дистоция плечиков – при диабетической фетопатии плечевой пояс плода намного крупнее головки и застревает между крестцом и лобковым симфизом. Такая ситуация требует немедленного применения специальных пособий и часто заканчивается переломами ключицы, плеча или шейного отдела позвоночника. Поэтому при наличии у матери сахарного диабета назначают плановое кесарево сечение.
• При длительном течении родов и различных аномалиях родовой деятельности нередко развивается гипоксия плода (недостаток кислорода), что в дальнейшем приводит к нарушению процессов адаптации к самостоятельной жизни.
• В третьем периоде родов из-за перерастяжения матки нередко возникают нарушения отделения последа и гипотонические кровотечения, требующие применения оперативных пособий для остановки кровотечения.

Важно При сочетании крупного плода с дополнительными показаниями назначают плановую операцию кесарево сечения для предотвращения всевозможных осложнений естественных родов.

Профилактика крупных плодов:

• Рациональное питание на всём протяжении беременности в сочетании с умеренными физическими нагрузками.
• Своевременное выявление женщин с гестационным сахарным диабетом, контроль за уровнем глюкозы крови.
• Необходима дородовая госпитализация для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Источник: //baby-calendar.ru/rody/krupniy-plod/

Крупный плод при беременности. Как родить богатыря?

Крупный ребенок — это всегда предмет гордости родителей. Выносить и родить богатыря, да и еще и самой — это действительно достойно царицы.

В норме своими размерами здоровый крепыш обязан генетике. Но при интенсивном росте плода нельзя пренебрегать обследованиями, потому что крупный плод при беременности, не всегда признак необоримого здоровья и наследственной предрасположенности. Гигантские размеры могут быть признаком патологии.

Норма или макросомия

Еще не так давно крупным считался ребенок от 3600 г и 47 сантиметров. Сегодня в связи участившимися случаями рождения детей от 3600 до 5000 г, эту цифру пересмотрели. Теперь о макросомии (аномально больших размерах) плода говорят, когда малыш в материнском чреве достигает веса 4000 г. Итак, что же считается нормой, и какие размеры относят к крупным и даже гигантским:

• нормой для веса новорожденного считается диапазон от 2500 до 4000 г и рост от 47 до 54 см;
• крупным называют плод, который в утробе матери достигает 4000—5000 г и вырастает от 56 до 60 см;
• гигантским считается плод, выросший от 5000 г и более и ростом 60-70 см.

Для женщин с узким, с точки зрения анатомии, тазом условно признают крупным плод от 3500 г. Тоже касается ситуации с неправильным предлежанием плода. Такое деление важно для акушеров, с точки зрения ведения родов.

Факторы, приводящие к макросомии

Причины, приводящие к увеличению плода могут быть не связаны с болезнью. Это:

• уже упоминавшаяся генетика;
• размеры плаценты и ее расположение;
• многократные роды.

В некоторых случаях после рождения крупного ребенка акушеры видят и крупную плаценту. Толстая плацента способствует поступлению к плоду большего количества нутриентов и усиленному его росту. Считается, что при закреплении плаценты на задней стенки матки плод активнее питается и быстрее растет. Также замечено, что после 2-3 родов у женщины рождает ребенок на 25-30% крупнее первого малыша.

Кроме этого, могут быть патологические причины:

• резус-конфликт;
• эндокринологические болезни матери (диабет, ожирение, гипотериоз);
• гинекологические патологии, связанные с гормональным дисбалансом, воспалительными процессами;
• перенашивание.

Могут быть и другие факторы, связанные с образом жизни женщины и ее питанием или приемом некоторых медикаментов. Переедание и гиподинамия матери приводит к усиленному отложению жира у плода. А прием медикаментов, улучшающих плацентарное кровообращение: гестагенов и метаболитиков (Актовегин) влияют на плод так же как и толстая плацента. То есть способствуют усиленному питанию и росту.

Выдвигается гипотеза, что поливитаминные комплексы, усиленно принимаемые мамой в период гестации, приводят к активному росту плода. Но должного подтверждения она не нашла.

Угрозы макросомии

Большие размеры плода доставляют проблемы женщине при вынашивании и в процессе разрешения от бремени. Патологически большие размеры могут иметь последствия и для ребенка.

Последствия в период вынашивания

Большой плод требует и много места. Он сильно давит на внутренние органы и сдавливает сосуды (нижнюю полую вену), особенно если мама случайно заснет на спине. Это повышает риск развития некоторых болезней у матери и приводит:

• к затрудненному дыханию, одышке;
• нарушению процессов переваривания;
• изжоге;
• сильному учащению мочеиспускания;
• серьезным запорам;
• варикозному расширению вен нижних конечностей и промежности;
• сильным болям в нижней части спины и области ребер;
• обморокам;
• повышению тонуса миометрия и растяжкам на коже живота.

Для самого малыша такое ограничение пространства тоже не очень хорошо, он двигается меньше, чем нужно.

Последствия в родах

Для женщины рождение крупного ребенка чревато разрывом миометрия или лонного сочленения, и образованием свищей из-за длительного давления головки на ткани шейки матки и влагалища. В некоторых случаях ей рекомендуется воздержаться от естественного родоразрешения. Для малыша последствия то же могут быть печальными:

1. Затягивание второго периода родов и трудности рождения плечевого пояса (дистоция). Это может привести к травмам верхних конечностей (плексит, перелом ключицы) или гипоксии. Подобное осложнение характерно для детей с диабетической фетопатией, при которой размеры плечиков малыша превосходят размер головки на много.
2. Кровоизлияние в мозг (кефалогематома) в результате сильного сдавления костей черепа мышцами родовых путей женщины.
3. Гипоксия (асфиксия) плода при аномалиях родовой деятельности. Если роды затягиваются, частота и сила схваток снижается, женщина, потеряв много сил, не может помочь своему малышу родиться. Ребенок начинает страдать. При замедлении сердечного ритма плода показана операции. У женщины беременной большим плодом может быть раннее отхождение околоплодных вод, без их разделения на передние и задние. Задние должны изливаться лишь после рождения малыша. Это опасно для малыша тем, что может выпасть петля пуповины. Сосуды пуповины будут пережаты и у ребенка наступает острая гипоксия и асфиксия.
4. Травмы плода. При раннем излитии вод из родовых путей может выпасть ручка или ножка малыша.

Это основные причины и последствия вынашивания крупного и гигантского малыша. Как же распознать вовремя большие размеры у малыша?

Признаки гигантского плода

Большой живот у будущей мамы может говорить об активном росте малыша в ее утробе или о многоводии. Окружность живота наряду с высотой дна матки относят к признакам чрезмерного роста плода. О крупном плоде говорят:

• при окружности живота, превышающей 100 см;
• и высоте дна от 40 см.

Предположить крупный плод на сроке в 36-38 недель врач может, если при каждом посещении женщины ее вес увеличивается на 500 г. Но наиболее достоверным методом определения габаритов плода считается ультразвуковая диагностика.

Разрешение от бремени при крупном плоде

Если у женщины крупный плод, то ей рекомендовано лечь в роддом до предполагаемого срока родоразрешения, ориентировочно, когда идет 38-39 неделя гестации. Родоразрешение при крупном плоде может быть:

• естественным;
• оперативным.

Для кесарева сечения есть плановые и экстренные показания. В первом случае будущую маму готовят к операции заранее. Во втором, при неправильном положении головки, слабости родовой деятельности и других показаниях к оперативному решению специалисты могут перейти уже в процессе родоразрешения. Показаниями к кесареву сечению считается:

• анатомически узкий таз;
• возраст будущей мамы (до 18 и после 30 лет);
• противопоказания к потугам (сильная близорукость, болезни сердца и т. п.);
• многократное тугое пуповинное обвитие плода;
• перенашивание;
• многоводие;
• аномалии матки (анатомические и патологические), например, крупные миоматозные узлы;
• гипогликемия и сахарный диабет;
• преждевременное излитие амниотической жидкости;
• сильный гестоз;
• акушерские осложнения в анамнезе (привычная невынашиваемость, использование ЭКО и других способов искусственного оплодотворения, мертворождение).

Крупных детей, появившихся на свет естественным путем, медики относят к группе риска по травмированию в процессе родовой деятельности и по развитию разных недугов в первый месяц жизни. Чаще всего страдает нервная система. К родам богатыря будущей мамочке нужно готовиться заранее.

Подготовка к самостоятельным родам

Чтобы не «раскормить» малыша в утробе, маме нужно с самого начала гестации придерживаться гармоничного питания и рационального режима физической нагрузки. Но как рожать самой, если ребеночек вырос большим, и как подготовиться к этому сложному процессу? Подготовка включает:

• поддержание тела мамы в хорошем физическом состоянии (плавание, йога, фитнес, если нет противопоказаний);
• работа с мышцами малого таза, промежности и влагалища, например, с помощью методики А. Кегеля;
• посещения курсов беременных и обучение правильному дыханию.

Как рожать подскажет акушер в процессе родов. Если следовать рекомендации врачей, контролировать силу потуг, есть все шансы родить здорового богатыря без разрывов или с минимальными повреждениями.

Источник: //skoromamoy.ru/beremennost-i-plod/krupniy-plod-pri-beremennosti.html

Крупный плод: повод для радости или для волнений? Причины и особенности протекания беременности

Дети-богатыри – радость бабушек и повод для гордости родителей. К сожалению, так бывает не всегда. Почему рождаются крупные детки, и какие опасности могут их поджидать?

Есть несколько ситуаций, при которых врачи называют малышей крупными:

1. Крупными считаются младенцы, родившиеся с массой тела от 4 кг и больше.

При этом кроха может быть 36 — 42-недельным (недоношенным, доношенным или переношенным), то есть срок гестации не имеет решающего значения.

На сегодня примерно каждый шестой новорожденный появляется на свет крупным, а редкие (менее 1%) богатыри – гигантскими, то есть с весом при рождении 5 кг и более.

2. Во второй половине беременности, во время любого планового измерения окружности живота и высоты стояния дна матки, у будущей матери гинеколог может заподозрить, что плод крупный.

Так как для периода внутриутробной жизни каждый день имеет значение, эта разбежка считается довольно ощутимой. К моменту родов окружность «талии» на уровне пупка у женщины будет больше 100 см (метра!), а дно матки будет выше лобковой кости на 42 см и более.

Дополнительным аргументом в пользу крупного плода служит прибавка в весе самой мамочки больше, чем на 500 гр. в неделю. Но доктор может только предположить, что кроха начал слишком активно набирать вес, ведь масса тела и размеры беременного животика могут расти и только у женщины (например, при отеках или многоводии).

Подтвердит подозрения ультразвуковое исследование.

3. Во время УЗИ. Первый триместр беременности – это период, когда у плода формируются все органы, и ему в прямом смысле слова «не до жиру». Накапливать мышечную массу и жировую ткань он начинает со второго триместра, наиболее активно – в третьем.

Поэтому большинство матерей впервые услышат о том, что их малютка крупный (тенденция к крупному плоду), примерно с 18-й недели.

Как раз в это время проводится второе плановое УЗИ, на котором доктор обязательно посчитает вес ребеночка, измерив ему длину бедренной кости, окружности головы и животика (снова по специальным таблицам или с помощью программы — в новых УЗИ-аппаратах).

Но бывают отдельные юные акселераты, путающие доктора своими богатырскими габаритами уже на первом, генетическом УЗИ. Тогда обычно встает вопрос о правильности подсчета срока беременности самой матерью, о точности регистрации ею даты начала последней менструации или дня зачатия.

В таких случаях предполагаемая дата родов указывается по УЗИ (в сроке ровно 40 недель), а далее пишут вторую цифру, рассчитанную по указанному женщиной менструальному циклу.

Особых поводов для волнения нет, так как разбежка в 2 недели считается допустимой, тем более что малютка выглядит крупнее, а не меньше, чем положено.

1. Акселерация

Думаете, только подростки норовят обогнать по росту своих родителей? Нет: малыши-пузожители уже много лет появляются на свет все крупнее и крупнее. Поэтому женщине надо быть готовой, что ее доношенные детки будут при рождении тяжелее, чем она и ее супруг в день своего рождения.

2. Наследственность

Замечено, что хрупкая мамочка, особенно юная (до 20 лет) или возрастная (после 34 лет), гораздо чаще вырастит в животике богатыря, если супруг в свое время родился крупным. А если и женщина тоже в младенчестве была не мелкой, то малыш станет просто гигантом.

У склонных к полноте папочек, отращивающих животик вместе с будущей мамочкой, карапузы тоже нередко рождаются богатырями.

Дело не только в генетически заложенной программе физического развития крохи.

Имеют значение наследственные особенности активности обмена веществ в организме мамы и малютки, строения самой плаценты или ее сосудистой сети (она будет обильнее кровоснабжаться или иметь габариты побольше).

3. Перенашивание

При пролонгированной или переношенной беременности маленький пузожитель обязательно использует возможность подрасти, пока организм мамы готовится к родам. Это ведь еще до 14 дней не надо напрягаться, чтобы самому сосать, дышать, кричать и оправляться – знай толстей себе!

4. Нерациональное питание беременной женщины

Будущие матери во второй половине беременности вынуждены ограничивать свою физическую активность. При этом немного уменьшить свой рацион удается немногим: тут хотя бы справиться с повышенным аппетитом. Так незаметно появляется избыток калорий, добавляющий лишних килограммов маме и ее пузожителю.

Отдельная проблема – рафинированные сладости, и сдоба из муки высшего сорта. Мало того, что их неуемное поедание повышает риск гестационного диабета, так сахар еще не хуже, чем соль, провоцирует возникновение отеков. Отсюда избыточный вес и немаленькие габариты беременной и наследника.

Замечено, что при ожирении 1 степени примерно четверть женщин рожает крупных, чаще здоровых, детишек. Но далее – с каждым избыточным килограммом у мамы – доля богатырей повышается незначительно, но риск развития опасных заболеваний у плода и травм в родах у обоих возрастает многократно.

5. Повторные роды

При одинаково протекающих беременностях каждый следующий ребенок будет рождаться крупнее предыдущего. Объясняется все готовностью организма матери к вынашиванию и к связанным с ним гормональным и физиологическим переменам.

Но так будет только в тех случаях, когда между родами женщина имеет возможность (время, качественное питание) полностью восстановиться.

В противном случае мама рискует родить маловесное дитя и еще долго страдать от полигиповитаминоза, симптомами которого будут поредевшие волосы, выпавшие пломбы в зубах, расслоившиеся ногти, сухая кожа, тусклый взгляд, бесконечная усталость и послеродовая депрессия.

6. Сахарный диабет, которым мама страдала до беременности, а также гестационный диабет

Есть целый комплекс признаков у младенцев, называемый диабетической фетопатией. По сути это последствия гормональных встрясок и скачков уровня сахара в крови у матери. Среди них один из самых ранних и часто встречаемых – чрезмерная прибавка в массе плода после 20 недель гестации в сочетании с многоводием.

7. Отеки у беременной по разным причинам

Пока малыш находится в животике у мамы, он неразрывно связан с ней, часть ее. Потому все, что происходит с ней, обязательно сказывается и на пузожителе. И если у женщины появляются отеки, они будут и у крохи. Значит, он будет весить больше.

Но есть важные отличия, о которых надо помнить: когда у беременной отечная жидкость скапливается всего лишь в подкожной клетчатке ног, у малютки она распределяется по всему телу, в том числе в легких, в сердечке и в мозге, нарушая работу всех органов и мешая начать полноценную жизнь после рождения. Немало достается и плаценте: из-за отеков она утолщается, кровоснабжение в ней нарушается, и плод недополучает кислород. Вот почему большая прибавка в массе у плода при отеках у его матери – повод для волнения и активного лечения.

8. Гемолитическая болезнь внутриутробная

Отечная форма несовместимости по резус-фактору матери и плода – самая тяжелая и прогностически очень опасная форма гемолитической болезни. Лечение родившегося младенца – огромный и часто безрезультатный труд. Поэтому врачи всеми силами пытаются не допустить ее развития, активно наблюдая резус-отрицательных беременных и проводя им комплекс защитных мероприятий.

9. Ятрогения

Это прием будущей матерью лекарственных препаратов, способствующих быстрому росту плода или накоплению избыточной жидкости. Это кортикостероидные и женские половые (гестагены) гормоны, глюкоза, анаболические стероиды, чрезмерное увлечение медикаментами, усиливающими кровообращение в плаценте.

Как протекает беременность при крупном плоде

Первая половина беременности отличий не имеет. Разве что животик станет заметен немного раньше, да и то у женщин с узким тазом.

Маме надо быть готовой к тому, что как только врачи увидят тенденцию к крупному плоду, ей придется чаще ходить на УЗИ и сделать несколько дополнительных анализов, в первую очередь – кровь на сахар и тест толерантности к глюкозе.

Главной рекомендацией доктора, наблюдающего беременную, будет правильно питаться, не «налегать» на сладкое и жирное.

Во второй половине беременности, когда причина развития крупного плода будет выяснена, некоторым матерям будет предложено стационарное или амбулаторное лечение. Большинству же маленьких богатырей придется просто чаще посещать доктора и выслушивать вместе с ней напоминания о необходимости соблюдать умеренность в еде.

Как будет чувствовать себя будущая мамочка? Она раньше, чем другие, почувствует шевеления своего пузожителя. Толчки недолго будут нежными и несмелыми: очень скоро ей придется пережидать, пока ее футболист наиграется и перестанет ощутимо пинать ее под ребра. Причем девочки будут резвиться не хуже мальчишек.

У героических мам чаще и раньше начинается изжога и одышка из-за поддавливания маткой желудка и диафрагмы. Нередко их беспокоят отеки и варикоз на ногах и геморрой из-за замедления оттока крови от нижней части тела по сосудам, прижатым маткой.

Возможны боли в области крестца из-за переразгибания поясницы, боли и судороги в ступнях и в икроножных мышцах при большой прибавке в массе и при нехватке кальция в питании беременной.

У многих возникает синдром нижней полой вены, из-за которого беременная не сможет спать на спине и будет ощущать нехватку воздуха и головокружение во время обследований в положении на спине (УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле).

Есть один веселый момент: до последнего можно сохранять интригу и загадочно улыбаться вместо ответа на вопрос любопытных о том, не двойня ли ожидается.

Источник: //ipregnancy.ru/beremennost/krupnyy-plod-osobennosti-beremennosti/

Крупный плод: как определить, как рожать, чем опасен и нужно ли кесарево

Когда рождается ребёнок с большим весом, многие радуются и считают это признаком здоровья мамочки и малыша. Будучи беременными, женщины, наоборот, боятся этого, так как крупный плод сопряжён со многими опасностями, в частности — он может существенно осложнить течение родов.

На самом же деле нужна золотая середина: это не является патологией и очень серьёзной проблемой, но и легкомысленно к этому факту относиться нельзя. Это просто фактор риска, и если вы попали в эту группу, вам стоит узнать все нюансы, подводные камни и особенности родоразрешения при слишком больших размерах ребёнка.

Причины

Многие ошибочно считают, что малыш рождается с большим весом из-за того, что родители не маленькие, т. е. срабатывает фактор наследственности. На самом деле особенности скелета и общий тип фигуры, передающиеся человеку от матери или отца, начинают проявляться в гораздо более позднем возрасте, но никак не сразу после рождения.

Есть особые причины крупного плода при беременности, и если о них знать заранее, можно не попасть в группу риска. Среди них самыми распространёнными являются:

• неправильное питание матери: употребление в пищу большого количества углеводов (мучного, кондитерских изделий, сладкого), лишний вес вплоть до ожирения;
• количество детей: каждый последующий ребёнок, согласно статистике, рождается крупнее предыдущего; так что вторые роды и все последующие, вероятнее всего, могут осложниться крупными размерами плода;
• малоподвижный образ жизни;
• у женщины нарушен обмен веществ вследствие гипотиреоза или сахарного диабета — соответственно, в кровь ребёнка ещё в утробе попадает большое количество глюкозы, что приводит к увеличению массы его тела; так что если в какой-то момент беременности диагностируются одновременно многоводие и крупный плод, маму отправляют сдать анализы на сахар;
• длительный приём некоторых лекарств: не подтверждённая исследованиями версия, но врачи её учитывают как одну из причин крупного плода, особенно, если во время беременности будущая мама принимала «Актовегин» и другие средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• утолщённая плацента осуществляет интенсивное внутриутробное питание, что приводит к формированию крупного плода;
• активное поступление питательных веществ может происходить за счёт того, что плацента крепится к задней стенке матки;
• переношенность беременности тоже является одной из причин крупного плода, причём она может диагностироваться и на 40 неделе, если, помимо большого веса, у ребёнка имеется ряд других признаков переношенности: у него сухая морщинистая кожа, отсутствует первородная смазка, наблюдаются длинные ногти и волосы, слишком твёрдые черепные кости, уже закрывающиеся роднички;
• есть теория, что плод может быть крупным, если в течение беременности мама принимала комплексы поливитаминов, но она не находит научного подтверждения.

Обычно врач при подозрениях на крупный плод пытается установить причину такой особенности беременности.

Иногда это позволяет выявить заболевания у матери (сахарный диабет, например), или предлежание плаценты, или привести в порядок питание и образ жизни женщины ещё до родов.

Иногда времени хватает на то, чтобы масса ребёнка пришла в норму — тогда течение родов ничем не осложняется. Однако здесь возникает ещё один вопрос: как понять — крупный плод или нет, стоит бить тревогу или не переживать по этому поводу?

Пополняем словарный запас. Рождение крупного ребёнка в акушерстве называют макросомией.

Признаки

Врачи редко ошибаются в таком диагнозе: существуют определённые признаки крупного плода, которые можно выявить ещё в ходе беременности. Сразу стоит отметить, что к ним относится не только вес малыша: здесь имеют значение другие факторы.

//www.youtube.com/watch?v=oBUKIjoaE1o

Крупным называют ребёнка, рождение которого окажется затруднительным из-за его размеров и массы. При узком тазе у роженицы, например, даже 3,5-килограммовый кроха может считаться большим.

Размеры

В ходе исследований (УЗИ) производятся всевозможные замеры плода, в результате которых делается вывод, является он крупным или нет. При доношенной беременности на 40 неделе эти показатели не должны превышать следующие нормы.

Параметры плода:

• БПР (бипариетальный, т. е. между противоположными костями темени, размер черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-теменной, т. е. промежуток между лбом и теменем, размер черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (это длина маленького бедра) ≈ 75,8 мм;
• СДГК (расшифровывается как средний диаметр детской грудной клетки) ≈ 99,9 мм;
• СДЖ (так обозначается средний диаметр живота) ≈ 108,2 мм;

Параметры матери:

• еженедельная прибавка в весе у роженицы при отсутствии отёков и симптомов гестоза ≈ 500 гр;
• ОЖ (это окружность живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (обозначение для высоты дна матки) ≈ 40 см.

Изучив все эти показатели, можно понять, какой плод считается крупным: если эти показатели превышают указанные значения, мама попадает в группу риска. Кроме того, у медиков существует интересная формула, по которой можно высчитать приблизительный вес малыша, находящегося ещё в утробе: ВДМ умножается на ОЖ.

Симптоматика

Если у малыша большой вес, он занимает много места. Соответственно, различные органы его мамочки, расположенные вблизи, подвергаются сильном ущемлению и сдавлению, испытывая колоссальную нагрузку. Поэтому беременная в таких случаях может заметить на протяжении последних 2-3 недель перед родами следующие симптомы, которые будут свидетельствовать о крупном плоде:

• частое мочеиспускание;
• изжога;
• запоры;
• одышка;
• обмороки в положении лёжа на спине, так как увеличенная матка оказывает сильное давление на нижнюю вену;
• боли в ногах, рёбрах, позвоночнике, пояснице объясняются возросшей нагрузкой на костно-мышечную систему;
• развитие или обострение варикоза;
• растяжки на животе;
• повышенный тонус матки.

Обо всех этих симптомах и признаках нужно задумываться уже за несколько недель до родов и обращать на них внимание врачей.

Если по каким-то причинам вам придётся рожать раньше срока и вы это точно знаете, проконсультируйтесь у врача, какой плод считается крупным на 38 неделе (или на том сроке, когда появится ваш малыш).

Как правило, для такого расчёта нужно отнять из выше приведённых параметров (размеров матери и ребёнка) 5-6 единиц. Например, ОЖ должна составлять ≈ 94-95 см.

Имейте в виду! Многие ошибочно считают слишком большой живот у беременной первым и самым верным признаком крупного плода. Это совсем не так: он может свидетельствовать также о многоводии или многоплодности. Возможны даже маленький живот и крупный плод.

Что делать?

Если за 2-3 недели до родов на очередном осмотре гинеколог сообщил, что у вас крупный плод, не стоит паниковать и тут же заводить речь о кесаревом сечении. Время исправить этот фактор риска у вас ещё есть, так что посоветуйтесь с врачом, который подскажет, что делать в сложившейся ситуации. От вас потребуется:

• пройти медицинские обследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие;
• провести тест на толерантность к глюкозе и посетить эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии сахарного диабета;
• узнать предполагаемый вес плода;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
• откорректировать питание: избегать сладкого и мучного, т. е. легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
• отменить или ограничить (в соответствии с врачебными рекомендациями) приём анаболиков.

Если придерживаться этих советов, к 40 неделе ситуация может вполне исправиться и врач с радостью сообщит вам о том, что вес малыша теперь удерживается в рамках нормы. В этом случае не придётся прибегать к кесареву сечению: вас ждут естественные роды с благополучным исходом, без всяких осложнений, связанных с крупными размерами ребёнка.

Но что делать, если уже поздно или коррекция не удалась? Тогда придётся усиленно готовиться к неожиданностям, а может быть, — и к оперативному родоразрешению.

Самый полезный совет. Очень часто молодые мамочки, услышав, что у них крупный плод, начинают так сильно переживать и изнурять себя всевозможными диетами, что только ухудшают ситуацию.

В результате они раньше положенного срока оказываются на родильном столе, а малыш рождается беспокойным и нервным.

Так что самое главное — не паниковать, успокоиться и во всём положиться на опыт и профессионализм врачей.

Возможные осложнения

Почему при выявлении крупного плода во время беременности зачастую ставят вопрос: кесарево или естественные роды? Всё дело в тех осложнениях, которыми чревато самостоятельное рождение большого ребёнка. Они могут повлиять не только на здоровье, но и на жизнь младенца. Да и матери придётся очень нелегко. Среди последствий самыми опасными считаются следующие.

Данная патология диагностируется, если у малыша большой череп, который не соответствует размерам таза у женщины (они, кстати, могут соответствовать нормам) даже при полном раскрытии зева матки. Сильные, хорошие схватки положение дел не спасают. Если у роженицы выявлены узкий таз и крупный плод, ей в большинстве случаев советуют сделать кесарево сечение.

• Преждевременное излитие вод

Из-за крупных размеров головка плода не может прижаться к костям таза, и происходит раннее излитие вод. Это чревато тем, что может выпасть петля пуповины и даже ручка или ножка младенца, маточный зев раскрывается гораздо медленнее, роды затягиваются и изматывают женщину. Без амниотической жидкости ребёнок продержится не более 12 часов: далее может пойти внутриутробное инфицирование.

• Аномалии родовой деятельности

Крупный плод затягивает роды, что истощает силы роженицы. Диагностируют слабость родовой деятельности, при которой интенсивность и частота схваток существенно снижается. Это может привести к внутриутробной гипоксии. Выходом из данной ситуации становится стимуляция родов, которая, однако, не самым лучшим образом влияет на плод.

Из-за больших размеров головки плода нижний маточный сегмент перерастягивается, что приводит к многочисленным разрывам на матке. Нередко повреждается и лонное сочленение — рвутся связки, лонные кости расходятся. Всё это придётся исправлять после родов хирургическим путём.

Если головка плода из-за своих крупных размеров слишком долго давит на кости таза, шейка, влагалище, мочевой пузырь, задний проход испытывают колоссальную нагрузку. Среди последствий — нарушение кровообращения в мягких тканях, ишемия, некроз, в будущем — прямокишечно-влагалищные свищи.

Подобнее о них здесь.

Учитывая все эти осложнения, женщине совместно с врачом нужно принять правильное решение, как рожать: естественным путём или посредством кесарева сечения.

Если риск осложнений не так велик, размеры плода лишь ненамного превышают норму и их можно подкорректировать, а параметры таза роженицы позволяют ему родиться самому, не стоит настаивать на оперативном вмешательстве.

Но если ситуация критическая и медики советуют именно КС, противиться не нужно: на кону — жизнь и здоровье ещё не родившегося крохи.

Факты, факты. Если врачи предполагают, что у вас крупный плод, готовьтесь лечь в больницу раньше времени: на 37-38 неделе беременности.

Показания для кесарева сечения

Правильное ведение родов при крупном плоде снижает риск осложнений на 80%.

Опытный врач, знающий своё дело, даже если было принято решение рожать естественным путём, всегда будет держать наготове команду врачей и необходимое оборудование для проведения экстренного кесарева сечения.

Ведь на любом этапе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, угрожающие жизни матери или ребёнка.

Как правило, кесарево сечение при крупном плоде назначается по следующим показаниям:

• возраст до 18 и после 30 лет;
• тазовое предлежание;
• выявленные на УЗИ крупный плод и обвитие пуповиной — в этом случае обязательно назначают КС, потому что самостоятельно такой малыш родиться не сможет;
• переношенная беременность;
• анатомически узкий таз;
• третьи роды, если оба предыдущих осложнялись очень крупным плодом;
• миоматозные узлы и любые другие патологии матки;
• противопоказания для потуг: проблемы с сердцем и сосудами, миопия;
• плохой акушерский анамнез: если ранее наблюдалось мертворождение, недоношенность, бесплодие и т. д.

Многоводие или умеренное маловодие при крупном плоде не считаются абсолютными медицинскими показаниями для кесарева сечения. В этих случаях малышу ничего не угрожает и при отсутствии других патологий он вполне способен появиться на свет самостоятельно.

Статистика. Согласно последним данным, 75% случаев с крупным плодом заканчиваются кесаревым сечением.

Особенности родов

Врачи знают все особенности кесарева при крупном плоде, которые требуют от них высокого профессионального мастерства и наличия определённого опыта. Новичкам такие операции не доверяют. Медики при этом учитывают следующие нюансы:

• кесарево проводится под мониторным контролем;
• ведётся партограмма — составление графика с указанием времени периода родов, параметров раскрытия зева, показателей интенсивности схваток;
• проводится повторное измерение всех размеров;
• делается обезболивание, применяются спазмолитиков;
• в профилактических целях используются сокращающие средства;
• своевременно должен быть продиагностирован узкий таз;
• предупреждается кровотечение.

Если врачи диагностировали крупный плод при беременности, не стоит пугаться такой новости. Нужно узнать все риски, связанные с этим фактом, и как их избежать. Консультация врача здесь просто необходима.

Не спешите настаивать на кесаревом сечении, боясь разрывов: для малыша это будет не самым оптимальным вариантом развития событий. Возможно, его размеры не настолько колоссальны, чтобы серьёзно навредить вам при родах. Прислушивайтесь к рекомендациям медиков — и осложнений можно будет избежать.

Источник: //vse-pro-detey.ru/krupnyj-plod/