Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива
Продолжаем рассказ о различных средствах контрацепции. предохранения от нежелательной беременности мы уже обсудили.
Сегодня поговорим о самом надежном и, как считают врачи, наиболее полезном для женского здоровья средстве — комбинированных оральных контрацептивах (КОК).
Как они работают, кому противопоказаны и как подготовиться к посещению врача, чтобы он выписал вам противозачаточные таблетки?
КОК: что это такое?
К гормональной контрацепции относятся:
- Комбинированные оральные контрацептивы;
- Контрацептивы, содержащие только гестагены;
- Частично — иные виды внутриматочной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы: КОК — самая любимая моя группа контрацептивов. Да и не только моя. Большинство цивилизованных женщин цивилизованных же стран мира предпочитают именно комбинированные оральные контрацептивы. И вот почему.
Во-первых, они наиболее физиологичны — содержат комбинацию двух гормонов и, таким образом, в наибольшей степени «подстроены» под естественный гормональный ритм женского организма. Во-вторых — они очень надёжны. У них самый низкий индекс Перля — 0,1-1.
Да и тот имеет место лишь потому, что женщины забывают принимать таблетки.
Индекс Перля — это число нежелательных беременностей на сто женщин, использующих данный метод в течение одного года. (Для некоторых методов величина индекса Перля значительно варьирует, главным образом из-за неправильного использования, а вовсе не из-за самого метода.)
В-третьих — комбинированные оральные контрацептивы обладают массой благоприятных «побочных» эффектов. Например, они дают отдых яичникам. Циклы на фоне приёма КОКов — ановуляторные. Овуляции не происходит.
КОК оказывают центральное и периферическое действие. Центральное действие КОК проявляется в том, что эстрогены и гестаген, поступающие извне, тормозят выделение гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Это препятствует развитию фолликулов в яичнике и, соответственно, наступлению овуляции.
Периферическое действие КОК выражается в развитии атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона, а также в повышении вязкости шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в полость матки.
Как гормональная контрацепция работает в организме женщины
И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надёжная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.
Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рождённых под стогами — мало кто считал, и никто об этом особенно не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.
А вот у собирательной подстожно-рожавшей бабки в результате такого её образа жизни: роды — вскармливание — беременность — роды очень комфортно чувствовали себя именно яичники, именно «спокойный», не нарастающий-слущивающийся ежемесячно эпителий внутренней поверхности матки. Потому и онкологии было меньше. Да, умирали больше — по совсем другим причинам. Но онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.
Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды.И перестаньте уже дальше нести отработавший своё миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растёт борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — очень низкодозны.
И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!
Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных препаратов, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть. Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены.
Виды оральных контрацептивов
По своему составу комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные. Монофазные контрацептивы содержат стандартную суточную дозу эстрогенов и гестагенов. В двух- и трёхфазных имеются таблетки двух или трёх типов, содержащие возрастающие дозы гормонов, ещё более «заточенные» под естественное течение натурального менструального цикла.
Если вы молодая здоровая женщина, то… в этом месте я срочно прикушу себе язык и ни за что не скажу вам, что рекомендую принимать монофазные препараты.
Не доказано, что двух- и трёхфазные препараты имеют хоть какое-нибудь преимущество перед монофазными, да и схема их приёма чуть сложнее, чем тупейше-простейшая схема приёма монофазных препаратов: двадцать один день принимаете внутрь через рот — едите — по таблетке из упаковки, затем — семидневный перерыв.
На восьмой день — начинаете приём из новой упаковки. Для тех, у кого совсем решето вместо головы и для сильно занятых женщин существуют монофазные препараты для непрерывного двадцативосьмидневного приёма: в них включены семь таблеток плацебо.
При регулярном приёме монофазных препаратов обеспечивается максимальная контрацептивная надёжность и наиболее выражены благоприятные «побочные» эффекты. Обеспечить себе регулярный приём монофазных препаратов проще простого: положите их в ванной, поблизости от своей зубной щётки; или на кухне, около кофеварки, — в общем там, где вы бываете каждое утро. Туалет и душ тоже подойдут.
Как врач подбирает таблетки
Для подбора препарата обратитесь к врачу акушеру-гинекологу. Именно он подберёт наиболее подходящий вам препарат! Он — и никто другой! Не подружка. И не фармацевт из аптеки. Фармацевт далеко не всё знает о женском организме — особенно вашем конкретном! Не говоря уже о том, что далеко не каждый продавец в аптеке нынче фармацевт (они там вообще остались, фармацевты в аптеках?).
Кстати, если вы действительно решили поинтересоваться в аптеке или у подружки, какой вам лучше всего принимать комбинированный оральный контрацептив, то не поленитесь, потратьте месяц времени (на пять минут раньше просыпаться — всего делов!) и постройте пресловутую кривую вашей персональной . Положите её в сумочку.
Забежали в аптеку или к подружке спросить, какой бы вам лучше КОК принимать? Достаньте из сумочки свою персональную кривую базальной температуры (желательно ещё уровни ЛГ и ФСГ, естественных эстрогенов, прогестерона и андрогенов — ну, это уже для особо продвинутых) — и покажите её аптекарю в окошко или подруге. Если они на вас вылупят глазищи — то они явно не врачи акушеры-гинекологи. И, значит, за советом по поводу комбинированных оральных контрацептивов вам не к ним.
Те противозачаточные таблетки, что содержали «лошадиные» дозы гормонов (не лошадиные, конечно же!), в настоящее время не применяются в качестве контрацептивов.Сейчас они применяются только в клинической практике («клиническая практика» — значит, только для больных, только по рецепту врача и только под врачебно-лабораторным контролем) — для лечения ряда состояний, связанных с нарушением эндокринной сферы и онкологией.
Противопоказания к гормональной контрацепции
Увы и ах, в нашей дорогой стране всё ещё высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению с девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).
И, расхвалив (вполне заслуженно!) комбинированную оральную контрацепцию до небес, не могу не отметить, что у неё есть и недостатки. Нет, слово «недостатки» тут некорректное. Уместней слово «противопоказания».
И вот эти самые противопоказания уже напрямую связаны с вашими недостатками. Точнее, конечно же, — состояниями и заболеваниями.
И противопоказания эти делятся на абсолютные («совсем нельзя!») и относительные («можно, но…»).
Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
- Тромбофлебит в прошлом, настоящем или тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
- Нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Выраженная гипертензия;
- Злокачественные опухоли;
- Локальная мигрень;
- Беременность и подозрение на беременность;
- Кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
- Острые заболевания печени;
- Эстроген-зависимые опухоли, особенно рак молочной железы.
Относительные противопоказания (можно, только осторожно!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
- Генерализованная мигрень;
- Длительная иммобилизация (долгая неподвижность — из-за повышенной склонности к тромбозам и эмболиям);
- Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин — и тут не до секса, тут срочно к гинекологу-эндокринологу!);
- Курение более двух пачек сигарет в день в возрасте старше тридцати пяти лет и при массе тела, значительно превышающей норму;
- Транзиторные нарушения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации-коррекции);
- Выраженное варикозное расширение вен (нет, вот та «одна синяя венка» — это не оно);
- Случаи семейного тромбоза в анамнезе;
- Эпилепсия;
- Сахарный диабет;
- Частые приступы в анамнезе (сходите уже к психиатру!);
- Хронический холецистит и гепатит.
Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трёхфазным препаратам, вовсе не к монофазным.
Кому — что
А названий кобминированных оральных контрацептивов я вам писать не буду. Во-первых, хотя они и продаются без рецепта — но я уже сказала (и не поленюсь повторить!): лучше уточнить у врача акушера-гинеколога, что именно подходит именно вам. Сейчас полным-полно клиник планирования семьи, где вам окажут консультативную помощь.
Во-вторых — масса патентованных и генерических названий, просто море. Действующие специалисты за ними следят куда пристальней меня. Сходите к врачу. Тогда, по крайней мере, вам будет к кому апеллировать, если от трёхфазных КОКов у вас начнёт настроение «прыгать». А с подружек и продавцов взятки совсем гладки!
Что должен сделать грамотный врач акушер-гинеколог, к которому вы обратитесь за консультацией на предмет контрацепции?
Сейчас всё подробно перечислю: детально выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые вами заболевания; измерить артериальное давление; провести общее объективное (осмотреть, послушать) и гинекологическое обследование (да, и на кресле тоже посмотреть). Если у вас в общем и целом всё в порядке и никаких пугающих подробностей-деталей что в ваших рассказах, что при осмотре врач не обнаружил — то он сразу же назначит вам препарат, основываясь на вашем фенотипе (внешнем виде, так скажем).Молодым стройным нормостеническим женщинам предпочитают назначать низкодозные типа марвелона, фемодена, микрогинона, регулона. И, возможно, трёхфазные (которые я не слишком люблю, но тут кому как) три-регол, тризистон, триквилар… (О ужас, кажется, я таки пишу-перечисляю названия! Но знаете что?.. Знание названий не освобождает разумных женщин от визита к врачу!)
Женщинам с признаками андрогенизации — таким, несколько «по мужскому типу»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с лёгкими усиками, — назначают, как правило, КОК с антиандрогенным компонентом: Диане-35, жанин. Курящим старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока — назначают преимущественно микродозированные КОК: мерсилон, новинет, логест.
Ещё врач должен подробно разъяснить вам суть метода комбинированной оральной контрацепции; рассказать, как пользоваться конкретно вам назначенным препаратом; объяснить, чего ожидать, на что обращать внимание и что делать, если таблетка не принята вовремя. После трёх месяцев приёма (если вы впервые принимаете КОК) желательно (обязательно!) показаться врачу акушеру-гинекологу. В дальнейшем — раз в полгода.
Татьяна Соломатина
Купить эту книгу
Обсуждение
Спасибо за интересную статью!
11.12.2017 01:35:01, olgams
Pluuuda, интересно, как это можно анализами выявить?
Статья хорошая, но не указано, что сейчас можно сделать анализ и узнать, насколько Вам вообще можно принимать оральные контрацептивы, есть ли риски развития тромбозов в результате их приема.
Отрицательно отношусь ко всяким ОК, Миренам, ВМС и прочим методам предохранения. Может привести например к внематочной беременности и еще куча всяких побочек.
Мне врач подбирала контрацепцию, остановились мы с ней на Жанине. Знаю, что сильный препарат и побочки имеются, поэтому пью их совместно с витаминами Лавита. Полгода принимаю ОК и все супер!
08.01.2017 02:35:52, Lapka888
Зря вы так про автора, статья написана афигенно)) И да, абсолютно со всем согласна – только консультация у специалиста и только она, больше никто вас не направит и не посоветует верное средство.
Это же все очень индивидуально, нельзя к этому относить халатно! Я вот регулярно наблюдаюсь у гинеколога, он мне как подобрал ОК, так я ни одних и тех же сижу вот уже почти год и ни на что не жалуюсь) А еще вместе с ОК, как мне скзаали, хорошо периодически пропивать курсы витаминов. Недавно вот пропила витаминно-минеральный комплекс Лавита, он как раз сочетается с ОК и рассчитан на месяц.
Эффект от них шикарный, я все никак не нарадуюсь)) Волосы и кожа никогда не выглядели так хорошо. В общем, не стоит грешить на ОК – регулярная доза витаминов, и вы красотка, да к тому же еще и здоровая!))
28.10.2016 10:58:17, Юлиана13
Я очень долго пью гормональные контрацептивы. У меня ничего плохого нет по-женски, все в норме, но предохраняться же надо как-то. Спираль – вообще не вариант.
С гормонов я схуднула, это хорошо) была 54 – стала 47)) Я маленькая, миниатюрная, поэтому мне ок. Мужчина мой тоже рад. В принципе со здоровьем все в порядке, я регулярно – два раза в год пропиваю еще комплекс витаминов «Лавита».Поэтому у меня все в порядке с волосами, ногтями и кожей)) Да и витамины всегда в достатке.
Источник: //www.artremstroi.ru/gormonalnaya-kontracepciya-sekrety-vybora-kombinirovannogo/
Плюсы и минусы гормональной контрацепции
Каждая девушка и женщина, живущая активной половой жизнью, стоит перед вопросом самой оптимальной контрацепции. Нежелательная беременность пугает как молоденьких девушек, так и зрелых дам, ведь все понимают, что ребенок должен быть желанным и долгожданным. Будет полезным прочитать, как правильно подготавливаться к беременности.
Контрацепция
В настоящее время существует множество различных средств контрацепции – начиная с традиционных барьерных и заканчивая гормональными. Каждое из них имеет своих сторонников, ведь люди очень индивидуальны, и что подходит одному, может совершенно не подходить другому.
Одни контрацептивы являются более удобными и безопасными, другие имеют меньше преимуществ. Гормональная контрацепция в последнее время пользуется все большей и большей популярностью, однако всегда находятся такие, кто уверен в ее вреде. Сегодня мы поговорим о плюсах и минусах оральных методов контрацепции.
Состав противозачаточных таблеток и их механизм действия
Этинилэстрадиол (ЭЭ) – компонент эстрогена, который действует путем подавления фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Последний стимулирует развитие в яичниках фолликулов.
Также ЭЭ угнетает развитие и рост доминирующего фолликула (то есть такого, который достиг зрелости и готов к оплодотворению).
Этот же компонент эстрогена предотвращает менструальное кровотечение и угнетает действие прогестагена (гормона, ответственного за наступление беременности).
Производные 19-нортестеорона и 17-ОН-прогестерона – это две группы, представляющию вещество, которое является компонентом прогестагенных таблеток.
Их действие основано на подавлении лютеинизирующего гормона – ЛГ (влияющего на появление овуляции и развитие желтого тела, производимого фолликулом и секретирующего прогестерон), угнетении разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки), увеличении плотности цервикальной слизи — слизи, которая находится в шейке матки (тем самым делая шейку матки практически непроходимой для сперматозоидов).
Гестагенный компонент оказывает также влияние на маточные трубы, уменьшая их движение (перистальтику). Таким образом, гестагенный компонент производит контрацептивный эффект. Читайте, как избежать выкидыша на ранних сроках беременности?
Как можно разделить гормональную контрацепцию?
Все оральные контрацептивы можно поделить на две группы. Первая содержит эстроген и прогестаген, а другая только прогестаген. Эстроген и прогестаген известны как двухкомпонентные таблетки (которые бывают монофазные, двухфазные и трехфазные), а также пластыри. Монофазные таблетки содержат одинаковое количество как эстрогенов, так и прогестинов, к примеру, Регулон.
Двухфазные – это в которых доза эстрогенов и прогестагенов является переменной, то есть когда то одного, то другого компонента содержится в каждой следующей таблетке больше в два раза (например, Антеовин). В то же время трехфазные гормональные препараты – это те, в трех последовательных таблетках которых содержатся различные дозы двух компонентов (например, Три-минулет).
Последние два типа препаратов в буквальном смысле имитируют естественный менструальный цикл (во второй фазе преимущественно за счет прогестинов). Упаковка имеет 21 таблетку.
Принимать их нужно начинать с первого дня менструального кровотечения в течении 21 дня, затем сделать 7 дней перерыва. На восьмой день после перерыва нужно начинать пить новую упаковку, состоящую из 21 таблетки.Существуют также упаковки по 28 таблеток, 7 из которых являются «пустышками» и принимаются, чтобы женщины не прерывали процедуру принятия пилюль.
Эффективность этой контрацепции зависит от регулярности принятия таблеток, но допускается также 12-часовый сдвиг (если вы забыли выпить таблетку), который, однако, не должен происходить регулярно.
В последнее время «модным» стало создавать таблетки 24+4 (то есть всего 28 пилюль, в том числе 4 плацебо).
Продолжительность перерыва сократился с 7 до 4 дней на том основании, что это якобы предотвращает сильные колебания гормонов, наблюдающиеся после длительных, семидневных перерывов. В зависимости от гестагена, эти таблетки можно поделить на 4 поколения.
І поколение – этинилэстрадиол + хлормадинон – уже не используется (много побочных эффектов).
ІІ поколение – этинилэстрадиол + левоноргестрел или норэтистерон (такие препараты как Минизистон, Стедирил, Триновум).
ІІІ поколение – этинилэстрадиол + гестоден или норэлгестромат или дезогестрел или ципротерон (это препараты Регулон, Логест, Минулет, Силест, Марвелон, Диане-35).
IV поколение – этинилэстрадиол + диеногест или дропсперинон (Жанин, Ясмин, Ясминелле).
Гормональные пластыри появились в широком распространении в начале 2000-х годов. Их нужно носить в течение трех недель на выбранном участке тела, кроме груди, а затем сделать недельный перерыв (к примеру, Эвра).
С 2008 года в продаже стало доступно влагалищное кольцо НоваРинг, содержащее эстроген и гестаген. Кольцо также нужно носить во влагалище 21 день, после чего сделать семидневный перерыв.
Преимуществом НоваРинга является, в частности, то, что нет нагрузки на пищеварительную систему и нет риска забыть выпить таблетку. Чисто прогестагеновые противозачаточные таблетки доступны как мини-пили, подкожные имплантаты или внутримышечные инъекции (уколы).
Читайте, секс в любом возрасте — средства контрацепции. Мини-пили (мини-таблетки) – это форма оральной контрацепции, которая базируется лишь на гестагенах (например, Чарозетта).
Они принимаются без перерыва, но строго регулярно, в одно и то же время, чтобы сдвиг в принятии не составлял более 3 часов.
Таблетки на основании одного гестагена были разработаны в том числе для женщин, больных эпилепсией, так как эстрогены способствуют возникновению судорог. Эти контрацептивы можно использовать уже 6 недель спустя после родов, а также в период кормления грудью.Как минус их применения рассматривается отсутствие кровотечений или же нерегулярные месячные. Самые распространенные прогестагеновые инъекции – это «Депо» или расширенный вариант «Депо-провера» (медроксипрогестерона ацетат).
Инъекции осуществляются весьма редко – один раз на 12 недель. Его можно делать даже во время кормления грудью. Минусы, на которые жалуются женщины, все те же – нерегулярные кровотечения или их отсутствие. Подкожные имплантаты в качестве контрацепции у нас пока не доступны.
Однако ими уже активно пользуются в США, Франции, Чехии, Словакии, Швеции, Англии.
Имплантаты вводят подкожно в предплечье – они действуют на протяжении 5 лет. К прогестагенным контрацептивам причисляется также так называемая «таблетка после секса» – Постинор.
Он содержит высокую дозу левоноргестрела, который нужно доставить в организм в течение 12 часов после полового акта. Таблетки вызывают изменения в эндометрии, тем самым предотвращая имплантацию эмбриона.
Рекомендуем прочитать, какие дни благоприятны для зачатия.
Каковы негативные последствия оральной контрацепции?
Анализируя инструкции некоторых гормональных контрацептивов, мы можем увидеть предупреждения о ряде побочных эффектов.
Предлагаем рассмотреть их в порядке от самых распространенных до самых редких:— головные боли и головокружения;— перепады настроения;— тошнота, рвота и вздутие живота;— боли и отекания грудей;— боли и судороги в животе;— кровотечения и кровянистые выделения между менструациями;
— ослабление либидо. Будет интересно прочитать, как увеличить либидо у мужчин;
— гипертензия / гипотензия (повышение/снижение давления);— тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, легочная эмболия;— изменения в составе слизи и вагинальные инфекции;— увеличение веса – за счет задержки воды и повышения аппетита;— доброкачественные изменения в груди;— воспаление эндометрия;— проблемы со зрением (сгустки крови в сосудах сетчатки);— нарушения слуха;— нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину;— повышение уровня триглицеридов в крови;— холестаз (застой желчи);
— первичная аденома печени или рак.
Производители гормональных контрацептивов, однако, предоставляют информацию о том, что еще больше предрасполагает к возникновению побочных эффектов.
Нарушения, связанные со свертываемостью крови и возникновению тромбов встречаются чаще, когда женщина курит, достигла преклонного возраста, страдает от врожденной или приобретенной тромбофилии, ожирения, гипертонии, гиперлипидемии, после операции или травм, связанных с длительным периодом обездвиженности, пребывает в послеродовом периоде или после аборта во втором триместре беременности. На патологические изменения печени влияет длительный период использования противозачаточных средств. Некоторые из этих побочных эффектов, такие как снижение либидо или головные боли, исчезают спонтанно после первых месяцев приема гормональных таблеток. Если побочные эффекты сохраняются или ухудшаются, вы должны пойти к гинекологу, чтобы изменить вид таблеток или метод контрацепции. Для подростков будет нелишне прочитать, как защитить себя от нежелательной беременности.
Компенсируя минусы: Плюсы гормональной контрацепции
О них обычно не вспоминают, что порождает недовольство в рядах сторонниках этого метода контрацепции.
К преимуществам этого вида контроля рождаемости относятся:— высокая эффективность и связанная с ней максимальная уверенность в себе;— в меру быстрое возвращение плодородия после прекращения приема;— легкость использования;— снижение заболеваемости раком яичников и эндометрия;— снижение заболеваемости воспалением придатков и других острых воспалительных процессов в тазе;— снижение риска внематочной беременности;— снижение частоты образования доброкачественных опухолей в груди;— ограничение частоты появления функциональных кист яичников;— профилактика эндометриоза;— облегчение или устранение симптомов ПМС;— устранение боли во время менструации;— уменьшение обильности кровотечений;— регуляция менструального цикла;— снижение заболеваемости анемией у женщин с дефицитом железа;— улучшение состояния кожи и волос;— увеличение фракции хорошего холестерина;— нормализация веса тела.
— снижение заболеваемости колоректальным раком (онкологией прямой кишки).
Если вы не знаете, какие первые признаки беременности, то читайте!
Каждая женщина по-разному реагирует на гормональные таблетки. Одни говорят, что чувствуют себя ужасно, другие источают энергию, третьи жалуются на лишний вес, четвертые радуются увеличению груди и чистой коже.
Но препараты должны индивидуально подбираться врачом, тогда они будут максимально безопасными. Побочные реакции организма возникают, как правило, редко, но когда они появляются, то могут быть сильно выражены.Поэтому так важно обследоваться перед назначением следующих препаратов.
- Презервативы5
- Гормональные таблетки5
- Спираль или другое1
- Никак не предохраняюсь1
Так же читайте
с друзьями
Источник: //style-beauti.com/materinstvo/planirovanie-semii/plyusy-i-minusy-gormonalnoj-kontracepcii/