Стандарт естественных родов

Как проходят естественные роды: подготовка и основные периоды

Для любой мамы момент появления на свет ее малыша всегда остается одним из наисчастливейших моментов в жизни.

И правда — ведь на протяжении 9 месяцев она терпеливо ждала, когда сможет прижать к себе маленький теплый комочек, появившийся от ее плоти и крови.

И наиболее запоминающимся такой момент будет при условии естественных родов — тех, с помощью которых малыш появляется на свет без неоправданного медицинского вмешательства, благодаря силам и упорству мамы.

Сегодня многие женщины, боясь боли при родах, решаются, как минимум, на обезболивание, как максимум — на кесарево сечение. Ни то, ни другое, если в этих процедурах действительно нет необходимости, пользы не принесет. Процесс деторождения — это древний инстинкт.

Покоряясь ему и тщательно готовясь к родам, женщина вполне может собственными силами воспроизвести на свет здоровое и сильное потомство. Ребенок, который рождается в ходе естественных родов, будет крепче и выносливей, ведь вместе с мамой пройдет все этапы появления на свет.

При этом получит необходимый иммунитет, а маленький организм в ходе рождения сможет постепенно адаптироваться к окружающей среде. После этого малыш, помимо маминой нежности и любви, получит естественное грудное вскармливание.

Естественные роды — это тщательно продуманный и спланированный природой процесс рождения ребенка, к которому женский организм готовится во все время беременности. Это сейчас наука и медицина шагнули далеко вперед, и часто к некоторым их услугам прибегают абсолютно безосновательно.

Вот и что касательно родов — нередко медицинское вмешательство в этот естественный физиологический процесс не нужно и неоправданно, но зачем-то применяется. А ведь всего лишь несколько десятилетий назад женщина рожала естественным путем, при этом малыш появлялся на свет здоровым и крепким.

И неудивительно: женский организм создан для произведения потомства, в нем заложены все необходимые для этого ресурсы и силы.

Естественные роды — это роды без излишнего медицинского вмешательства. Если беременность проходит нормальными темпами и с нормальными показателями, нет никаких оснований беспокоиться, что роды пройдут неуспешно. Здоровые роды естественным путем проходят с такой скоростью, как это обусловлено природой.

Так, длительность родов зависит от многих обстоятельств, как правило, составляет у первородящих 9-11 часов, а у повторно родящих 6-9 часов. Если на протяжении всего этого времени никаких отклонений от нормально протекающего процесса не наблюдается, то и не стоит в него вмешиваться.

При таком условии роды и могут считаться естественными.

Подготовка к естественным родам

К естественным родам, безусловно, необходимо готовиться. Ведь если женщина будет знать, что и как ей делать в той или иной ситуации, как правильно дышать и расслабляться, это значительно облегчит ей задачу деторождения. Немаловажным при естественных родах является правильное положение тела.

Если женщине будет предоставлена возможность самой найти наиболее удобную позу, то это поможет ей расслабиться и уменьшить дискомфорт. В большинстве случаев роды действительно идут легче в вертикальном положении. Но при этом его должна выбрать именно женщина, ориентируясь на собственные ощущения и интуицию — правда, не без помощи медицинского персонала.

Очень важным при естественных родах является психологический настрой женщины. Подготовленная женщина может во время родов абстрагироваться и думать исключительно о своем ребенке, меньше концентрироваться на физических ощущениях. Также может помочь роженице присутствие кого-то из близких или родных. Присутствие это наиболее желательно на самом трудном и длительном этапе — при схватках.

//www.youtube.com/watch?v=-j8x7jXVGDk

Естественные роды — это все же роды не без боли. Нет, боль присутствует, но при этом женщина может ее контролировать и переносить: именно поэтому к естественным родам нужно готовиться психологически и морально. У здоровой и подготовленной женщины роды почти всегда могут протекать естественным путем.

Дело в том, что во время родов в организме женщины вырабатываются гормоны, которые выступают в роли своеобразной анестезии. Но это возможно только в том случае, если женщина расслаблена и не встревожена: напряжение и состояние тревоги блокируют выработку гормонов-анестетиков.

Поэтому так важно научиться расслабляться, успокаиваться еще до родов.

Заканчиваются естественные роды также естественно. Так, после рождения ребеночка дают маме в руки, чтоб она могла его к себе приложить: тактильный контакт сейчас очень нужен. Потом мама прикладывает малыша к груди.

Ребеночек, родившийся в результате естественных родов, как правило, получает естественное вскармливание сразу с рождения. После родов и послеродовой обработки мама с малышом могут оставаться вместе даже на ночь.

Кесарево или естественные роды: что лучше?

Возможность приложить новорожденного малыша к груди сразу же после рождения является огромным преимуществом естественных родов перед оперативными.

Эта значимость состоит не только в телесном контакте наиболее близких в мире людей, что максимально благотворным образом влияет на состояние и матери, и ребенка.

Огромную ценность представляет молозиво, которое младенец получает при первом прикладывании: это самое ценное, самое питательное и самое богатое необходимыми малышу веществами первое молочко!

Рождение ребенка является для него большим стрессом и тяжелой работой.

Естественные роды проходят в несколько этапов, каждый из которых является подготовкой к следующему. Это помогает пережить родоразрешение максимально комфортно и благополучно всем его участникам — и маме, и малышу. Если роды проходят путем вскрытия брюшной полости, ребенок резко перемещается из одной среды в другую и не успевает пройти все эти этапы, как при естественных родах.

Кесарево сечение — большой стресс для материнского и детского организма, это искусственное и часто нежелательное вмешательство в процессы, заложенные самой природой. А потому оно не проходит бесследно.

Однако в ряде случаев без такой операции, к сожалению, не обойтись.

Если по медицинским показаниям врачи настаивают на проведении родов путем операции кесарева сечения, то следует прислушаться к мнению медиков.

Естественные роды после кесарева сечения

Многие женщины хотели бы рожать естественным путем, но боятся, что это невозможно, если в прошлом они перенесли кесарскую операцию.

Современные акушеры и гинекологи отмечают, что если нет абсолютных показаний к проведению кесарева сечения, то родоразрешение естественным образом будет лучшим решением и лучшим завершением беременности, как для женщины, так и для малыша! Ведь все преимущества такого способа рождения ребенка остаются актуальными даже после перенесенной в прошлом операции кесарева сечения. Безусловно, естественные роды всегда остаются в приоритете, но…

К сожалению, если предыдущего ребеночка женщина рожала при помощи кесарева сечения, то возможность рожать естественным путем в будущем во многом будет зависеть от типа проведенной в прошлом операции и от состоянии рубца. Произведение в ее ходе продольного рубца лишает женщину возможности родить самостоятельно в будущем.

Поперечный же рубец от кесарева не является противопоказанием к естественным родам, если он хорошо зажил, а организм будущей матери должным образом восстановился. Тем не менее, к естественным родам необходимо будет подготовиться, как положено, обсудив с врачом все вероятные риски и способы их избежания.

А в идеале подготовку к будущим естественным родам следует начинать сразу же после проведения операции кесарева.

В частности, необходимо строго выполнять рекомендации по уходу за послеоперационным швом.

Не забывайте, что лучше не беременеть раньше 2-3 лет после проведения кесарева, и еще лучше, если следующая беременность будет планироваться по всем правилам.

Следует также знать, что очень длительный промежуток между предыдущей и следующей беременность (в 10 лет и больше) также может стать преградой на пути к естественным родам после кесарских.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно

Источник: //beremennost.net/estestvennye-rody

Классификация родов – Глазастик

Данная статья призвана осветить тему «Классификация родов». Определим, по каким критериям они подразделяются, какие периоды родов различают и чем характеризуется каждый из них.

Понятие, определение и сущность родов

Роды являются логическим завершением процесса беременности и её кульминационным моментом. Согласно общепринятому определению, это естественный физиологический процесс, завершающийся появлением на свет ребёнка.

Как правило, они начинаются с сильных периодических сокращений матки (или отхождения околоплодных вод). Затем следует полное раскрытие шейки матки и выход головки ребёнка из малого таза. И наконец, следует рождение всего тела плода.

Через 15-20 минут после рождения ребёнка происходит выход последа (плаценты).

По определению ВОЗ, «нормальные роды — те, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов.

Ребёнок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель, после чего мать и ребёнок находятся в хорошем состоянии».

Этот процесс, главным образом, происходит инстинктивно и управляются на гормональном и неврологическом уровне.

Своевременные, преждевременные (ПР) и запоздалые роды

По времени начала родовой деятельности роды делятся на своевременные, преждевременные и запоздалые. Они имеют свои физиологические особенности течения, поэтому заранее невозможно предсказать, как данный процесс будет протекать у конкретной женщины.

Своевременные роды (в срок) — происходят при сроке беременности от 38-ой до 42-ой недели. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а длина 50-55 см.

И, наконец, запоздалыми родами (после срока) — при сроке беременности 42 недели и более (при переношенной беременности).

По срокам:

— очень ранние (с 22-х до 27-ми недель беременности с весом плода от 500 до 1000 г);

— ранние (с 28-ми до 33-х недель с весом ребенка от 1000 до 2000 г);

— преждевременные (с 34-х до 37-ми недель с весом плода от 2000 до 2500 г).

Чаще всего ПР (более чем в 50% всех случаев) происходят на сроке 34-37 недель беременности с самым благоприятным исходом и высоким процентом выживаемости плода.

ПР на сроке 22-27 недель при жизнеспособности ребенка в течение 7 дней считаются преждевременными, в противном случае это считается поздним выкидышем.

По течению:

— спонтанные ПР (составляют около 80% всех ПР);

— искусственно вызванные (показания – тяжелые заболевания и состояния, угрожающие жизни женщины, внутриутробная гибель плода, несовместимые с жизнью пороки развития плода).

По стадиям развития:

— угрожающие (сопровождаются тянущими болями в пояснице и внизу живота, тонусом или сокращениями матки, шейка матки закрыта);

— начинающиеся (характеризующиеся четко выраженными схваткообразными болями, сукровичными выделениями, отхождением слизистой пробки, раскрытием шейки матки 1-2 см, возможно излитие вод);

— начавшиеся (с наличием регулярных схваток с промежутками между ними меньше 10 минут, разрывом плодных оболочек, отхождением околоплодных вод, раскрытием шейки матки больше 2 см, выделениями кровянистого характера из половых путей, предлежащая часть плода расположена у входа в малый таз).

При угрожающих и начинающихся ПР возможно проведение лечения, направленного на сохранение беременности. В случае начавшихся проводится комплексное обследование состояния матери и ребенка с целью определения дальнейшей тактики ведения родов.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности.

Физиологические роды

Нормальные физиологические роды происходят через естественные родовые пути. Их еще называют самопроизвольными. Физиологические роды, как правило, сопровождаются сильными болевыми ощущениями различной степени интенсивности.

Интенсивность болевых ощущений обычно зависит от состояния всей центральной нервной системы роженицы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, общего состояния организма, а также эмоционального настроя.

Сильная боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки.

Оперативные роды выполняются с помощью хирургической операции (например, кесарева сечения)

Оперативные роды

Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Кесарево сечение может быть плановым, когда дата родов определена заранее, и экстренным, когда показания к кесареву сечению со стороны матери или плода возникают внезапно. В части роддомов такие операции делают по желанию женщины.

Кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности) проводится, например, при миопии высокой степени с изменениями на разном дне, пороках развития матки и влагалища, неправильных положениях плода (поперечное, косое), предлежании плаценты, наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения и др.

Продолжительность родов: затяжные, быстрые и стремительные

Нормальная продолжительность родов может незначительно колебаться. Обычно вторые и последующие роды проходят более быстро, чем первые.

Как правило, продолжительность родов составляет:

у первородящих рожениц, в среднем, 9-11 часов, максимальная продолжительность — 18 часов, более 18 часов – такие роды считаются затяжными;

у повторнородящих рожениц, в среднем, 6-8 часов, максимальная продолжительность – 13-14 часов, более 14 часов – затяжные.

Мы описали, какая бывает классификация родов. Теперь остановимся на их периодах.

Периоды родов

Началом родов принято считать появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают три периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания) и третий (последовый).

Первый период родов

Период раскрытия шейки матки, или первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки. По длительности это самый продолжительный период. У первородящих он составляет, в среднем, 8-10 часов, а у повторнородящих — 6-7 часов.

Первая фаза первого периода родов

Первый период родов состоит из 3-х фаз. Первая, или латентная фаза периода раскрытия шейки матки начинается с появлением регулярных схваток (1-2 схватки в течение 10 минут), и заканчивается сглаживанием (или выраженным укорочением) шейки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см.

Длительность латентной фазы первого периода родов составляет, в среднем, 5-6 часов, причем у первородящих она всегда длиннее, чем у повторнородящих. Интенсивность и болезненность схваток в этот период, чаще всего, слабо выражены. Поэтому медикаментозного вмешательства в латентную фазу родов не требуется.

Однако у некоторых женщин при наличии осложняющих факторов имеет смысл стимулировать процессы раскрытия шейки матки и расслабления нижнего сегмента с помощью спазмолитических препаратов.

Вторая фаза первого периода родов

Когда шейка матки раскрыта на 4 см — начинается вторая, или активная фаза периода раскрытия шейки матки. Эта фаза характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя длительность второй фазы составляет, в среднем, 3-4 часа и чаще всего одинакова у первородящих и повторнородящих женщин.

В это время, как правило, наблюдается 3-5 схваток в течение 10 минут. Интенсивность и болезненность схваток стремительно нарастает. По этой причине в активной фазе первого периода родов допускается применение медикаментозного обезболивания в комбинации со спазмолитическими препаратами.

При открытии шейки матки на 6-8 см под воздействием интенсивных схваток вскрывается плодный пузырь (непроизвольно или с врачебной помощью), что приводит к излитию 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. При раскрытии шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу.

Завершается активная фаза первого периода родов полным или почти полным открытием маточного зева. При этом головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов

Затем наступает третья, или транзиторная фаза периода раскрытия шейки матки, называемая фазой замедления. Эта фаза длится до полного раскрытия шейки матки на 10-12 см. Во время фазы замедления возникает иллюзия, будто родовая деятельность почти прекратилась.

Продолжительность этой фазы у первородящих от 20 минут до 1-2 часов, у повторнородящих – менее 20 минут, а иногда и вовсе отсутствует.

Схватки к ее концу должны быть каждые 3 минуты по 50-60 секунд, при этом головка плода опускается в полость таза или даже опускается на тазовое дно.

Второй период родов

Рис. 1. Период изгнания плода

Период изгнания плода, или второй период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.

Этот период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, которое довольно узкое для плода.

После того, как предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Это приводит к появлению потуг, благодаря которым ребенок продвигается через вульварное кольцо таза и появляется на свет.

Необходимо сдерживать чрезмерно быстрое продвижение головки плода. При необходимости возможно рассечение промежности с целью облегчения рождения ребенка. Это предотвращает несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища вследствие чрезмерного растяжения в родах. Чаще всего рождение ребенка происходит за 8-10 потуг.

Особенности второго периода родов

Длительность второго периода родов у первородящих составляет, в среднем, 30-60 минут, а у повторнородящих — 15-20 минут.

После рождения ребенка, если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, происходит обратный отток примерно 60-80 мл крови из плаценты к плоду. По этой причине пуповину следует пересекать лишь после прекращения пульсации сосудов.

Рис. 2. Период изгнания плода

Если второй период слишком затягивается, резко усиливается риск кислородного голодания малыша, поэтому принимаются оперативные меры в виде рассечения промежности (эпизиотомии) или другого способа коррекции родовой деятельности.

Третий период родов

После рождения ребенка начинается третий период родов – последовый период. Спустя несколько минут после рождения ребенка возобновляются схватки, способствующие отслоению плаценты от стенок матки и изгнанию отделившегося последа (плацента, оболочки, пуповина) из половых путей.

После рождения плода матка уменьшается и становится округлой, дно ее располагается на уровне пупка. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты — плацентарную площадку.

Плацента не сокращается, а потому происходит ее смещение с уменьшающейся в размерах плацентарной площадки. Плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна. После рождения последа матка резко сокращается.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки происходит только в третьем периоде. В первых двух периодах отделение не происходит, так как место прикрепления плаценты сокращается меньше, чем другие отделы матки, и отделению плаценты препятствует внутриматочное давление.

Особенности третьего периода родов

Рис. 3. Период изгнания плода

Третий период — самый короткий по продолжительности. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений. Умеренно болезненными схватки бывают только у повторнородящих. В последовом периоде при нормальных родах физиологическая кровопотеря составляет порядка 200-300 мл.

С рождением последа роды считают закончившимися, и начинается послеродовый период.

Новорожденного обмывают, отсасывают слизь изо рта, горла и носа, взвешивают и проводят другие необходимые процедуры, а также оценивают по шкале Апгар. В тех роддомах, где практикуют раннее прикладывание, его сразу прикладывают к груди.

Какие еще бывают роды

В зависимости от положения тела роженицы они могут быть:

— вертикальные (в вертикальном положении). Являются более традиционной позой для народов Севера, Азии, Африки. Их преимуществом является свобода действий роженицы. Кроме того, сила тяжести дополнительно способствует более быстрому рождению ребенка;

— горизонтальные (лежа на спине). Это классическая поза, в современном мире большинство женщин предпочитают рожать именно лежа на спине.

В зависимости от места родоразрешения:

— домашние (протекающие на дому). Бывают с акушерской или без акушерской помощи. Их разновидностью являются водные роды — метод, при реализации которого роженица погружена в воду;

— в специализированном медицинском учреждении — родильном доме.

Домашние роды делятся также на запланированные, когда роженица заранее планируют рожать дома, и незапланированные, когда женщина рожает дома, потому что не успела доехать до роддома или больницы.

Классификация новорожденных

С точки зрения перинатологии целесообразно классифицировать новорожденных в зависимости от массы тела при рождении:

— новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении;

— до 1500 г — с очень низкой массой тела;

— до 1000 г — с экстремально низкой массой тела при рождении.

Мы попытались представить подробную информацию о том, какая существует классификация родов и новорожденных. Материнство считается одним из наиболее сильных и эмоциональных опытов в  жизни женщины. Положительные эмоции от появлением  ребенка перекрывают все болевые ощущения и помогают очень быстро забыть о пережитом.

Источник: //glazastik.com/%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2/

Определение физиологических (естественных) родов

Физиологическиероды – это роды одним плодом, которыеначались спонтанно, протекали безосложнений, без применения пособий имедикаментов, при которых родился зрелыйдоношенный ребенок в затылочномпредлежании. После родов родильница иноворожденный находятся в удовлетворительномсостоянии.

Определение нормальных родов

Нормальныероды – это роды одним плодом в сроке 37недель 1 день -41неделя беременности, которые началисьспонтанно, имели низкий риск к началу,прошедшие без осложнений, при которыхребенок родился в затылочном предлежании.В родах возможно применение амниотомии,использование спазмолитиков, проведениеаналгезии. После родов родильница иноворожденный находятся в удовлетворительномсостоянии.

Характеристики нормальных родов

• Одноплодная беременность.
• Головное предлежание плода.
• Соразмерность головки плода и таза матери.
• Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).
• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
• Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).
• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.
• Отделение последа происходит самостоятельно, рождение – самостоятельно или наружными приемами.
• Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.
• Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
• Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).
• Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).
• Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

12

•

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.

Предполагаемую массу плода рассчитывают по данным узи и формулам. Формулы для расчета предполагаемой массы плода.

По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ;

По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4;

Признаки зрелости новорожденного:

• Масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;
• Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
• Кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках выходят за кончики пальцев;
• Хрящи ушных раковин и носа упругие;
• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
• Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Организационные положения:

• роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале
• роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным
• для каждой роженицы составляется индивидуальный план ведения родов, роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах
• приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейные роды

• в первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч
• во время физиологических/нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить тольков начале латентной фазы 1 периода родов.

Для оценки течения родового процесса ведут партограмму, которая учитывает состояние матери и плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Этапы физиологических родов: первый – развитие и продолжение регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие шейки матки второй – изгнание плода; третий – последовый.

13

Первыйпериод родов длитсяот начала первых регулярных схваток(не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытияшейки матки и является наиболеепродолжительным. У первородящих онсоставляет от 5-6 до 14 часов, а уповторнородящих от 4-5 до 9 часов.

Впервом периоде выделяют трифазы: латентнаяфаза первогопериода родов начинаетсяс установления регулярного ритма схватокс частотой 1-2 за 10 мин, и заканчиваетсясглаживаниеми раскрытием маточного зева не менеечем на 4 см.

Продолжительность латентнойфазы у большинства рожениц составляетв среднем 4-8 часов. У первородящихлатентная фаза всегда длиннее, чем уповторнородящих.

В этот период схватки,как правило, малоболезненные; возможноназначение спазмолитических препаратов.

Продолжительность этой фазыпочти одинакова у первородящих иповторнородящих женщин, и у большинстваженщин составляет в среднем 3-4 часа.Частота схваток в активную фазу первогопериода родов составляет 3-5 за 10 мин.Схватки нередко становятся болезненными.

В этой связи применяют медикаментозноеи регионарное обезболивание в сочетаниисо спазмолитическими препаратами.

Плодныйпузырь должен самостоятельно вскрыватьсяна высоте одной из схваток при открытиишейки матки более 5 см. При этом изливаетсяоколо 150-250 мл светлых и прозрачныхоколоплодных вод.

Если не произошлосамопроизвольного излития околоплодныхвод, то при раскрытии маточного зева6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь.

Другие показания для амниотомии –плоский плодный пузырь, появлениекровяных выделений из половых путей,ослабление родовой деятельности.

Одновременнос раскрытием шейки матки начинаетсяпродвижение головки плода по родовомуканалу.Определение высоты стояния предлежащейчасти плода наружными приемами следуетпроизводить не реже 1 раза в 2 часа.

Третьяфаза первого периода родов – фазазамедления; начинаетсяпри 8 см и продолжается до полногораскрытия шейки матки. Эта фаза упервородящих длится до 2 часов, а уповторнородящих может вообще отсутствовать.

Следятза состоянием роженицы (жалобы, выделенияиз половых путей, частота пульса, дыхания,артериальное давление – каждый час,температура тела – каждые 4часа, частотаи объем мочеиспускания – каждые 4 часа),интенсивностью и эффективностью родовойдеятельности. Важным показателем теченияродов является темп раскрытия шейкиматки.

Скорость раскрытия шейки маткив латентную фазу составляет 0,35 см/час,в активной фазе 1,5 – 2 см/час у первородящихи 2 – 2,5 см/час у повторнородящих. Нижняяграница нормальной скорости раскрытияматочного зева у первородящих 1,2 см/час,у повторнородящих 1,5 см/час.

Раскрытиематочного зева в фазу замедлениясоставляет 1 – 1,5 см/час.

Регулярновыслушивают сердцебиение плода илипроводится кардиомониторный контроль.

Выслушиваниесердцебиения плода при помощи стетоскопапроизводится после схватки втечение 30-60сек каждые 15 – 30 минут.Обязательно определение частоты, ритмаи звучности сердечныхтонов.

Кардиотокографияпри нормальных родах может бытьиспользована в прерывистом режиме (припоступлении в течение 40мин-1 часа, послеизлития околоплодных вод, после проведенияобезболивания родов, при открытииматочного зева более 8см). Диагностическаяценность метода зависит от тщательностисопоставления данных кардиотокографиис акушерской ситуацией.

Критериинормальной КТГ:

• Базальный ритм в пределах 120 -160 уд/мин
• Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин

14

• Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи
• Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

Выделяют4 типа децелераций

Dip0 -возникаютв ответ на сокращение матки, режеспорадически, продолжаются 20 – 30 с иимеют амплитуду 30 ударов в минуту иболее. Во втором периоде родовдиагностического значения не имеют.

DipI -(ранняяили V-образная децелерация) являетсярефлекторной реакцией сердечно­сосудистойсистемы плода в ответ на сдавлениеголовки плода или пуповины во времясхватки.Ранняя децелерация начинается одновременносо схваткой или с запаздыванием до30 с и имеет постепенное начало и окончание.

Длительность и амплитуда децелерациисоответствует длительности и интенсивностисхватки. DipII -(поздняяили U-образнаядецелерация) является признаком нарушенияматочно-плацентарного кровообращенияи прогрессирующей гипоксии плода.Поздняя децелерация возникает послепика маточных сокращений и достигаетсамой нижней точки через 20 – 30 с.

Общаяпродолжительность децелерации обычносоставляет более 1 минуты.

Различаюттри степени тяжести децелерации: легкую(амплитуда урежения до 15 в минуту),среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую(более 45 ударов в минуту).

DipIII –вариабельная децелерация обусловленабыстрым сдавлением сосудов пуповины,что вызывает внезапную гипертензию ивагусный ответ на раздражениебарорецепторов и, как следствие –брадикардию.

Тяжесть вариабельныхдецелераций зависит от амплитуды: легкие– до 60 ударов в минуту, средней тяжести– от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые –более 80 ударов в минуту.

таза.

Влагалищноеисследование

Обязательныевлагалищные исследования выполняют вследующих ситуациях:

• при поступлении в стационар
• при развитии родовой деятельности
• для оценки степени открытия шейки матки в динамике родов (1раз в 4 часа)
• для определения характера вставления и продвижения головки плода
• при излитии околоплодных вод
• перед проведением обезболивания
• при отклонении от нормального течения родов (ухудшение состояния роженицы, кровяные выделения из половых путей, мекониальная примесь в околоплодных водах, изменение сердцебиения плода, слабая или чрезмерно бурная родовая деятельность и пр.)

Порядоквыполнения влагалищного исследования.

Первоначальнопроизводят осмотр наружных половыхорганов с целью выявления варикознорасширенных вен, рубцов после старыхразрывов, определения высоты промежности.

Определяют состояние мышц тазового дна– упругие, дряблые; влагалища – емкое,узкое, наличие рубцов, перегородок;шейки матки – расположение, длина,консистенция, степень раскрытия,состояние краев; расположение предлежащейчасти плода, опознавательные точкина предлежащей части. Определяютдиагональную и истинную конъюгаты.

Прицелом плодном пузыре определяют степеньего напряжения во время схватки и паузы.При излитии околоплодных вод оцениваютих количество, цвет и запах; выявляютналичие участков плацентарной ткани,петель пуповины, мелких частей плода.

Источник: //StudFiles.net/preview/5135463/page:4/

Процесс естественных родов от начала до конца поэтапно

Рождение ребенка – один из самых значимых моментов, готовиться к которому женщина начинает еще в период беременности. В настоящее время деторождение осуществляется естественным путем или через операцию кесарево сечение. С точки зрения здоровья наиболее предпочтительно, чтобы женщина рожала самостоятельно (без медицинского вмешательства).

Чтобы роды прошли успешно, будущей матери необходимо заранее к ним подготовиться. Момент рождения ребенка всегда непредсказуем, ведь все может начаться в любое время суток, поэтому самое главное правило – не поддаваться панике. Будущей маме необходимо слушать свой организм и рекомендации врачей-акушеров, контролирующих роды.

Как подготовить тело к родам

Для рождения ребенка женщине требуется немало сил.

Чтобы организм был готов и натренирован, будущая мама может посещать специальные занятия в фитнес-центре для беременных или готовиться дома самостоятельно, выполняя легкие упражнения.

Это помогает поддерживать физическое здоровье в период беременности и предупреждает развитие некоторых заболеваний, характерных для этого периода (например, варикозное расширение вен).

Стоит иметь в виду, что если женщина во время домашней тренировки почувствовала недомогание (головокружение и прочее), стоит немедленно прекратить зарядку.

Будущим мамам рекомендуется выполнять следующие упражнения (каждое упражнение по 10-15 раз):

1. Подъем на носки.
2. Приседания из положения стоя, «наполовину» (ноги не должны образовать в коленях прямой угол).
3. В положении стоя отводить ногу максимально в сторону, контролируя спину (выполнять упражнение для каждой ноги).
4. В положении стоя отводить ногу максимально назад (выполнить для каждой ноги).
5. Встать на четвереньки и выполнить легкие отжимания (не напрягая мышцы живота).
6. В том же положении поднимать согнутую в колене ногу.
7. В том же положении поднимать прямую ногу.
8. Сесть на пол и вытянуть ноги: выполнять круговые движения стопами.
9. В том же положении работать стопами: тянем носочки от себя – на себя.

Эти упражнения способствуют укреплению мышц таза, предотвращают варикозное расширение вен, снимают усталость и отечность ног.

Что необходимо взять с собой в роддом

Доктора рекомендуют женщине заранее подготовить сумку, с которой она поедет в роддом. Это требуется для того, чтобы во время схваток не тратить время впустую и сразу отправиться в медицинское учреждение. Список необходимого должен предоставить ваш лечащий врач-гинеколог, контролирующий течение беременности.

Обычно перечень вещей для матери выглядит примерно так:

• документы;
• две ночные рубашки (в которой женщина будет рожать (может испачкаться) и в которой будет находиться в послеродовой палате);
• халат;
• удобная обувь/тапочки;
• носки (тонкие и теплые);
• сменное нижнее белье;
• памперсы для взрослых или ночные прокладки;
• зубная паста, щетка, полотенце, мыло, шампунь, гель для душа, гигиенические салфетки, расческа, туалетная бумага;
• кружка, тарелка, ложка (в роддоме могут не выдать);
• бутылка негазированной воды (во время родов женщина много пьет);
• бумажные полотенца (как правило, их отдают санитарам перед родами).

Вещи для малыша:

• памперсы (самый маленький размер);
• распашонки-рубашки;
• ползунки;
• боди;
• носки;
• теплые кофточки;
• чепчики (теплые и тонкие);
• пеленки;
• детское мыло, присыпка, детский крем.

Всю одежду малыша необходимо собирать в зависимости от времени года, ее необходимо выстирать и прогладить с внешней и внутренней стороны.

Можно взять с собой детское одеяло, а на выписку приготовить нарядный комплект одежды для новорожденного или конверт.

Сумка в роддом должна быть собрана уже на 34-36 неделях беременности. При необходимости, если вы что-то забыли, звоните своим близким и просите передать нужные вещи через персонал.

Психологическая подготовка к первым родам

Даже при наличии всех современных медицинских приборов определить точную дату родов невозможно.

Предположительно этот момент наступает спустя 280 дней со дня последней менструации, то есть вся беременность занимает около 40 недель (+/- 2 недели).

При наличии отклонений в ходе беременности врачи могут назначить срочные роды (провести стимуляцию (спровоцировать появление схваток) или, если стабилизировать ситуацию не выходит, назначить кесарево сечение).

О возможных нестандартных ситуациях лучше поговорить с лечащим врачом, а если вы чувствуете серьезное непроходящее беспокойство, имеет смысл проконсультироваться с психологом – он поможет правильно настроиться и порекомендует, как вести себя в сложные моменты.

Также будущим мамам не стоит забывать о различных школах будущих родителей, которые можно посещать вместе с отцом ребенка. Это заметно облегчит процесс принятия мысли о скорых родах и систематизирует знания.

Все женщины переносят роды по-разному – это может зависеть от строения тела, возраста, наследственности и других факторов. Естественное родоразрешение может длиться от 6 до 11 часов. Чтобы появление малыша прошло нормально, мама должна знать, как начинаются роды, когда необходимо вызывать скорую, как правильно дышать во время схваток и тужиться.

Началом родов считается время, когда схватки приходят каждые 3 минуты – можно взять в руки часы и отследить этот момент. Одновременно с этим отходят околоплодные воды. Они – сигнал к тому, что необходимо вызывать скорую и отправляться в роддом, если у вас нет других указаний от врача.

Как проходят естественные роды

Врачи выделяют три этапа родов:

1. Схватки и подготовка организма к появлению ребенка.
2. Непосредственно рождение малыша.
3. Изгнание последа и кровяных сгустков.

Первый этап

На первом, самом длительном, этапе происходит раскрытие шейки матки от 2 до 10 см. Женщина еще не должна тужиться: в этот момент плод меняет позу и готовится к появлению на свет.

В течение всех родов будущей маме ни в коем случае нельзя нервничать и постоянно кричать: это помешает концентрироваться на схватках и не позволит услышать, что говорят врачи. Каждая последующая схватка более длительная по времени в сравнении с предыдущей, время межу ними постоянно сокращается.

Женщине необходимо найти такое положение тела, чтобы было легче переносить схватки. Считается, что стоя организм быстрее «готовит» родовые пути для рождения малыша, поэтому рекомендуется держаться как можно прямее. Можно пробовать ходить, стоять, опираясь на спинку стула и покачивая тазом, встать на колени и упереться в кровать.

В первое время, когда начались схватки, роженица, если хочет, может немного поесть (легкую пищу: крекер, булочку, банан). Для рождения малыша требуется много сил, ведь роды могут затянуться на несколько часов.

В последнее время врачи все реже применяют очистительную клизму перед родами. Это объясняется тем, что данная процедура сильно расслабляет мышцы брюшной полости, чем мешает женщине тужиться.

Если во время рождения малыша роженица захочет в туалет «по большому», это естественно: плод давит на кишечник, что приводит к его непроизвольному опорожнению.

Врачи-акушеры обо всем позаботятся, матери же нужно полностью сосредоточиться на процессе рождения малыша.

Второй этап

Когда шейка матки раскрывается до 10 см, начинается второй этап родов – уже можно тужиться, чтобы помочь ребенку быстрее появиться на свет. Этот этап может занимать до 2,5 часов, во время которых врачи внимательно наблюдают за продвижением малыша.

При необходимости (если мама не справляется и ребенок не движется), могут сделать надрез промежности – это происходит, когда голова ребенка слишком крупная и есть опасность разрыва мягких тканей. После рождения малыша доктор сделает обезболивающий укол и наложит на надрез швы.

Правильным будет во время потуг напрягать мышцы задней стенки брюшной полости (именно эти мышцы напрягаются, когда человек ходит в туалет «по большому»). Напрягаться нужно только во время схваток, в перерывах – отдыхать и глубоко дышать.

Третий этап

Этот период может занимать от 5 до 30 минут, во время которых происходит отторжение последа и рождение плаценты, а женщина может ощущать слабые схватки.

В завершение врачи осмотрят родовые пути на предмет внутренних разрывов, а при необходимости наложат швы с применением анестезии. Несколько часов после родов мама отдыхает в палате, тогда же ей приносят малыша для первого кормления. К этому времени врачи уже осмотрят новорожденного, произведут необходимые измерения и зафиксируют все данные.

В послеродовой палате женщине рекомендуется полежать 1-2 часа на животе: это улучшит кровообращение и сокращение матки, поспособствует скорому выходу кровяных сгустков. Если роды прошли успешно, а мама и ребенок чувствуют себя хорошо, то уже через 3-5 дней их выпишут из роддома и отправят домой.

Что чувствует ребенок во время родов

Не только мама испытывает боль в родах: для ребенка рождение естественным путем тоже является стрессом и тяжелой работой. На последних месяцах беременности плод, как правило, принимает положение головкой вниз. Во время схваток и раскрытия шейки матки голова ребенка должна совершить вход в тазовые кости матери – таким образом ребенок спускается ближе к родовым путям.

Следующее действие, которое он совершает – это группировка: ребенок прижимает подбородок к груди, чтобы протиснуться дальше. Потом малыш разворачивается из положения лицом к боковой части тела роженицы в положение лицом к ее позвоночнику.

Если малыш поворачивается лицом к животу, женщина испытывает сильные и болезненные спинные схватки. Врачи советуют при этом больше двигаться и менять положение, пока ребенок не ляжет правильно.

На следующем этапе (при потугах) ребенок разгибает шею (головку уже можно увидеть, когда мама тужится). При появлении головки на свет младенец совершает вращение наружу лицом вбок – как правило, это происходит при помощи врача. Последний этап – выталкивание малыша целиком.

Роды с мужем – за и против

Партнерские роды – это роды, которые проходят в присутствии близкого человека. Считается, что психологическая поддержка, которую оказывает партнер, положительно влияет на роженицу. При этом он может сопровождать женщину в туалет, выполнять массаж поясницы, подавать воду и делать другие полезные вещи.

Некоторые психологи не рекомендуют брать с собой в родовую палату мужа. Это объясняется тем, что мужчине тяжело смотреть на страдания любимой жены, что может привести к последующим психологическим проблемам в постели, однако каждый случай индивидуален. Если женщине страшно рожать одной, она может пригласить свою мать, сестру или подругу.

Когда мужчина настаивает или роженица сама желает, чтобы муж пошел с ней, желательно предварительно морально подготовить его к происходящему. Люди ведут себя по-разному в стрессовых ситуациях, и если мужчина способен справляться со своими эмоциями, на него можно смело положиться.

Противопоказания к естественным родам

Если беременность проходила нормально, а плод развивался правильно, роды должны пройти хорошо. Кесарево сечение врачи назначают в случаях, когда естественное рождение угрожает жизни матери и ребенка.

Показания к плановому хирургическому вмешательству:

• узкий таз, опухоли и деформации в этой части тела;
• угроза разрыва матки, несостоятельность рубца после предыдущей операции;
• неправильное положение плаценты;
• патологии во влагалище или матке;
• тяжелая форма гестоза;
• хронические заболевания (сахарный диабет, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и другие);
• поперечное положение плода;
• гипоксия плода;
• обострение генитального герпеса.

Срочную операцию врачи могут провести во время родов при наличии следующих факторов:

• раннее отхождение околоплодных вод (в этом случае матери могут провести стимуляцию, чтобы вызвать схватки);
• гипоксия плода в острой стадии;
• отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины;
• неправильное положение головки плода.

Все это – абсолютные показания к проведению кесарева сечения. Относительные показания:

• возраст матери более 35 лет (осложняет ситуацию факт первых родов в этом возрасте);
• слишком крупный или маленький плод;
• предыдущее кесарево сечение;
• патологии беременности.

При плановом кесаревом сечении у матери возьмут письменное согласие на проведение операции.

Таким образом, чтобы роды прошли хорошо, женщине необходимо:

• не паниковать,
• заранее приготовить вещи в роддом,
• правильно дышать во время схваток,
• искать удобное положение тела во время схваток,
• правильно тужиться при родах,
• слушать свой организм и рекомендации врачей,
• иметь положительный настрой на исход ситуации.

И самое главное: страдания и боли быстро забываются, когда мама возвращается домой с малышом и посвящает себя заботе о нем.

Источник: //babyke.net/rody/estestvennye/etapy-rozhdeniya.html