Контрацепция после родов

Контрацепция после родов: какая эффективнее, а какая безопаснее при ГВ?

Послеродовый период является высоким фактором риска в плане возникновения незапланированной беременности. Поэтому тема о том, какие контрацептивы лучше после родов — это одно из важных направлений в акушерстве и гинекологии.

Актуальность темы

Период после беременности и родов является уникальным, поскольку происходит восстановление функции всех систем и органов. На возможность возникновения очередной беременности в результате восстановления гормональной функции яичников оказывают влияние  многие факторы — питание, время, прошедшее после родов, длительность кормления грудью и т. д.

Процессы обратного развития (инволюции) внутренних половых органов начинают происходить почти сразу: канал шейки матки полностью восстанавливается на 10-й день, а ее зев закрывается к 3-й – 4-й неделе, к 6-й – 7-й восстанавливается эндометрий полости матки, а к 8-й неделе регенерирует слизистая оболочка в области прикрепления плаценты. В этот период инволюции в целях предотвращения инфицирования рекомендуется  воздержание от половых контактов.

Срок восстановления менструальной функции для женщин, осуществляющих грудное вскармливание, составляет в среднем полгода, для остальных — от 4-х до 6-и месяцев. Часто менструальные циклы протекают без овуляции, но у 40-80% женщин первой менструации предшествует овуляция.

Различные способы контрацепции после родов (к концу второго месяца) приобретают особенно актуальное значение. Результаты исследований говорят о том,  что оптимальный период между родами для женщины и плода составляет 3-5 лет. Более короткий промежуток способствует осложнениям перинатального периода, увеличению материнской и детской смертности.

Методы контрацепции после родов

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания — грудное или искусственное.

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины.

Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии.

В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности — через неделю после родов.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

• возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
• пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
• возможность возникновения побочного действия или осложнений;
• индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, расчета сроков овуляции календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
3. МЛА — метод лактационной аменореи.
4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
5. Комбинированная гормональная контрацепция.

Естественная контрацепция

Лишена негативных факторов, но ее эффективность очень низкая (50%) даже при правильном соблюдении всех рекомендаций по ее выполнению.

Это объясняется сложностью правильной интерпретации результатов исследований, которые проводились со слизью канала шейки матки до момента восстановления регулярности менструального цикла, изменением базальной температуры при бодрствовании матери в периоды кормления по ночам или при беспокойстве ребенка, трудностью определения календарным способом сроков возобновления менструации и овуляции и т. д.

Абстинентный метод

Может быть использован в любой период. Он наиболее эффективный и не оказывает влияния на грудное кормление. Однако для многих он неприемлем в связи с трудной переносимостью отсутствия полноценных сексуальных взаимоотношений, а поэтому может применяться только в качестве промежуточного способа предохранения.

МЛА

Самый безопасный метод контрацепции и достаточно эффективный при следующих условиях:

1. Возраст новорожденного менее полугода.
2. Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные — до 6 часов. По мнению некоторых авторов, это время не должно превышать 3-х часов на протяжении всех суток, в связи с 3-х-часовым периодом полураспада гормона пролактина.
3. Отсутствие начала менструаций. Если после родов возникало кровотечение, заканчивалось и вновь начиналось до 56 дня послеродового периода, то оно менструацией не считается, а рассматривается как отдельный случай послеродового восстановления.
4. Полное или преимущественно грудное кормление; последнее означает получение новорожденным молока матери в объеме не менее 85% всех принимаемых продуктов, которые не заменяют объем грудного молока. Такими продуктами могут служить витамины, вода, соки или другие жидкости.

Основной механизм действия этого метода, который вполне подходит для кормящих мам, заключается в постоянном поддержании высокого содержания пролактина в крови и уменьшении концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов.

Это происходит из-за постоянной секреторной функции молочных желез, которая усиливается в результате регулярного раздражения сосков во время кормления ребенка.

Следствием всего этого является замедление циклических процессов, происходящих в яичниках, а значит замедление созревания и роста яйцеклетки.

Преимуществами использования МЛА являются:

• независимость от половых актов;
• доступность для всех женщин, осуществляющих грудное вскармливание;
• отсутствие осложнений и побочного действия;
• высокий процент (98%) эффективности контрацепции в течение 6-и месяцев после родов;
• более быстрые процессы инволюции внутренних половых органов;
• длительная пассивная иммунизация младенца иммуноглобулинами молока матери и уменьшение вероятности аллергических реакций у него, благодаря исключению посторонних продуктов питания;
• экономическая выгода.

К недостаткам метода относятся:

• необходимость быть всегда с ребенком и точно соблюдать время и объемы его кормления, что доставляет некоторые неудобства при недостатке грудного молока или при необходимости осуществления профессиональной деятельности или учебы;
• кратковременность возможности предохранения от незапланированной беременности: не более полугода после рождения ребенкаили до восстановления менструального цикла;
• невозможность защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем, а также вирусом гепатита “B”, иммунодефицита и др.

Кроме того, МЛА является кратковременным способом предохранения от нежелательной беременности, и женщина всегда должна быть готова к тому, что ей придется прибегнуть к использованию других методов, например, принимать оральные контрацептивы. Беременность при МЛА возможна в следующих случаях:

1. Восстановления менструации. Даже в тех случаях, когда кровянистые выделения после 56 дней послеродового периода не имеют полного сходства с менструацией, женщина должна их воспринимать как признак возможного восстановления способности к беременности.
2. Начала прикорма ребенка.
3. Любых изменений режима кормления.
4. Возраста ребенка более полугода даже при отсутствии менструаций.

Применение иных способов контрацепции может влиять на количество и качество грудного молока. Поэтому оно требует обращения к гинекологу за консультативной помощью.

Внутриматочные и барьерные средства контрацепции после родов

К первым относится внутриматочная спираль (ВМС), которую можно вводить не позже двух суток после родов. В этом случае процедура считается достаточно безопасной.

Если это не было осуществлено в названный срок, то ввести спираль можно после 6-и – 8-и недель послеродового периода.

Главными негативными свойствами являются возможность самопроизвольного выпадения ВМС и высокий риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

Наибольшая популярность презервативов связана с отсутствием влияния на организм женщины, лактацию и качество грудного молока, с предотвращением инфицирования инфекциями, которые способны передаваться половым путем. Кроме того, презервативы, обработанные специальным скользящим материалом (лубрикантом) — это метод выбора для женщин с сухостью слизистой оболочки влагалища, возникающей нередко у кормящих матерей.

Барьерная контрацепция не рекомендована при:

• высоком риске инфицирования ВИЧ (при применении диафрагмы или спермицидов);
• наличии в прошлом токсического шока в результате применения диафрагмы;
• аллергии на латекс при применении латексных диафрагм или презервативов.

Комбинированная гормональная контрацепция (КГК)

Она базируется на использовании эстрогенов и прогестерона в различных соотношениях и дозах. Одновременно они способны изменять состав и качество молока, а также подавлять его секрецию. Поэтому применение такого метода возможно в случаях искусственного вскармливания новорожденного или через полгода после родов.

При искусственном вскармливании гормональные контрацептивы назначаются после трех недель послеродового периода, когда происходит полное восстановление свертывающей системы крови. Это связано с тем, что препараты этой группы обладают способностью повышения свертываемости крови и формирования тромбов в венах и артериях.

К средствам КГК относятся:

1. Таблетки комбинированных оральных контрацептивов (КОК), предназначенных для ежедневного применения. Они иногда используются и в целях лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Поэтому в редких случаях возникновения беременности и благополучного завершения ее родами контрацепция после родов при СПЯК может сочетаться с его лечением путем применения КОК.
2. Средство еженедельного воздействия — контрацептивный накожный пластырь “EVRA”, который меняется 1 раз в неделю.
3. Гормональное контрацептивное вагинальное кольцо “Nuva Ring”, которое женщина самостоятельно меняет 1 раз в месяц.

Для послеродовой контрацепции могут быть использованы также прогестагеновые средства, действующими компонентами которых являются синтетические аналоги половых гормонов желтого тела. Они не подавляют процесс овуляции.

Кроме того, они не содержат эстрогенового компонента, влияющего на секрецию грудного молока.

Механизм их действия основан на изменении свойств и состава слизи цервикального канала, морфологической структуры эндометрия матки и на нарушении перистальтики (замедление) фаллопиевых труб.

Прогестагены применяют с 6-й – 7-й недели при непостоянном грудном вскармливании или при введении прикорма, а при отсутствии кормления грудью — непосредственно после родов. К этим средствам относятся:

• оральные препараты «мини-пили» — микролюти экслютон;
• лактинет, или дезогестрел, эффект которого, в отличие от «мини-пили», сопоставим с КОК;
• инъекционные препараты длительного действия типа “Depo-Provera”;
• инъекционные импланты в виде капсул типа “Norplant” (также длительного действия);
• гормональная внутриматочная спираль “Mirena”, содержащая синтетический прогестаген левоноргестрел.

Таким образом, наличие большого разнообразия методов и средств послеродовой контрацепции дает возможность их использования с учетом состояния ребенка, матери и периода лактации.

Источник: //ginekolog-i-ya.ru/kontracepciya-posle-rodov.html

Контрацепция после родов: методы и противозачаточные средства для послеродового периода, особенности подбора контрацептивов, отзывы

После рождения ребёнка все мысли женщины сосредоточены на заботе о маленьком чуде. Нередко молодая мама откладывает вопросы, связанные с собственным здоровьем, на потом. Часто это оказывается чревато дополнительными заботами в будущем. Поэтому есть проблемы, откладывать решение которых не стоит. Например, выбор метода контрацепции после родов.

Особенности послеродового восстановления женского организма

Роды для женского организма — это стресс. И период реабилитации занимает определённое время, в течение которого молодой маме рекомендован половой покой.

Если родоразрешение происходило естественным путём, без осложнений, то воздержаться от возобновления сексуальной жизни стоит минимум на 3–4 недели, до исчезновения лохий — послеродовых кровянистых выделений.

Самый предпочтительный вариант — возобновить половую жизнь через 5–6 недель, посетив перед этим гинеколога.

Если при родах у женщины были разрывы промежности, то в этом случае возвращаться к любовным утехам можно только (!) после посещения врача, который диагностирует полное заживление швов.

Что касается возобновления интимных отношений после кесарева сечения, то в этом случае механизм восстановления будет сложнее, ведь кроме заживления внешней раны — шва, нужно дождаться пока зарубцуется шов внутренний, на матке, а это занимает больше времени.

Если нет осложнений, то после обязательной консультации у гинеколога возобновлять интимную жизнь можно через 2–2,5 месяца после появления малыша на свет.

Перед возобновлением половой жизни после родов стоит проконсультироваться с гинекологом

Какой способ контрацепции выбрать

Новая беременность после родов может наступить, даже если первая менструация ещё не началась. Поэтому озаботиться выбором способа предохранения стоит сразу после окончания восстановительного периода.

Меры контрацепции напрямую зависят от того, кормит ли молодая мама грудью или нет.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то у молодой мамы нет иных ограничений в выборе способа предохранения от нежелательной беременности, кроме тех, что связаны с состоянием её здоровья.

У кормящих женщин процесс заживления внутренних органов происходит быстрее, так как при стимуляции сосков вырабатывается гормон окситоцин, который провоцирует маточные сокращения, что, в свою очередь, помогает восстановить мускулатуру матки.

Абстиненция

Полное половое воздержание на 100% защитит от повторной беременности, не повлияет на лактацию. Но, с другой стороны, этот метод неприемлем, с точки зрения гармонии семейных отношений и нарушает взаимоотношения между супругами. Поэтому абстиненцию можно рассматривать только как промежуточный способ контрацепции.

Абстиненция оказывает отрицательное влияние на отношения супругов

Метод лактационной аменореи

Кормление грудью относится к гормонозависимой сфере функционирования организма: во время лактации у мамочки в больших объёмах выделяется пролактин — гормон, продуцируемый гипофизом, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание яйцеклетки и её выход. В результате под действием пролактина в матке не происходят систематические изменения, что обуславливает отсутствие критических дней — аменорею.

При этом индекс Перля, то есть показатель эффективности метода контрацепции, составляет 2–3 (чем ниже индекс, тем надёжнее метод контрацепции, незащищённый половой акт оценивается в 80–85). Но этот показатель требует строжайшего соблюдения правил кормления:

• малыш получает только грудь, без допаивания и докармливания, то есть без чередования грудного молока и других продуктов;
• женщина прикладывает малыша к груди шесть и более раз в сутки;
• ребёнок сосёт грудь ночью.

Метод лактационной аменореи предполагает соблюдения нескольких условий, в том числе и обязательные ночные кормления

В полгода ребёнок начинает получать первый прикорм, значит, его потребность в молоке матери будет снижаться, что, в свою очередь, вызовет понижение уровня пролактина, повышение количества прогестерона и постепенное восстановление месячного цикла.

Снижение пролактина может произойти и раньше этого срока, так как на его содержание влияет приём молодой мамой лекарств, а также общее состояние иммунитета.

Барьерные способы предохранения

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Презерватив

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.

Использование презервативов разных цветов и фактур может помочь разнообразить сексуальную жизнь партнёров

Спермициды

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

• пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
• вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
• влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
• кремы (Фарматекс);
• пенящиеся таблетки (Фарматекс);
• пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
• растворимые плёнки (Фарматекс);
• вагинальные тампоны (Фарматекс);
• губки (Фарматекс).

Спермициды в форме свеч используются чаще, чем другие виды контрацептивов этого класса

Колпачок или диафрагма

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер.

Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта.

После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры.

Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.

При неправильно подобранном размере диафрагмы повышается вероятность воспалительных процессов в половых органах

Внутриматочная спираль (ВМС)

Приспособление, которое вводится в полость матки и мешает присоединению к её поверхности плодного яйца. Эффективность — до 98%. Этот метод предохранения возможен, если роды прошли без осложнений и нет других противопоказаний для его использования, например, эрозии шейки матки или СПКЯ — синдрома поликистозных яичников.

Введение спирали возможно только специалистом и не раньше, чем через 1,5 месяцев после рождения ребёнка. В среднем именно столько времени нужно на то, чтобы матки и шейка вернулись к своим дородовым размерам, иначе есть риск выпадения спирали.

Извлекать спираль также должен только гинеколог.

Женщины, использующие спираль, обязательно должны посещать гинеколога раз в 6 месяцев, так как усики ВМС являются «проводниками» инфекций в половые органы.

Спираль не препятствует зачатию, это средство контрацепции относится к абортивным методам

Стерилизация

Суть метода для женщин заключается в перевязке маточных труб. Эффективность — 100%. Стерилизацию можно рассматривать только при условии, что в будущем человек не планирует иметь детей.

У женщин стерилизация может проводиться сразу во время кесарева сечения или под местной анестезией после родов без осложнений. В последнем случае используется либо лапароскопический метод, то есть перевязка осуществляется через небольшие (до 7 мм) проколы на передней стенке брюшной полости, либо минилапаротомия через разрезы до 3 см (более «хирургически агрессивная» операция).

Решение о стерилизации должно приниматься абсолютно осознанно, так как этот метод контрацепции необратим

Гормональные контрацептивы

Действие этих средств — аналогов женских половых гормонов — основано на подавлении способности к оплодотворению. Гормональные контрацептивы могут основываться на воздействии одного гормона (гестагены) или двух (эстрогены и гестагены).

В первом случае усиливаются вязкие свойства секрета шейки матки, что тормозит попадание в матку мужских половых клеток.

Во втором, когда речь идёт о так называемых комбинированных контрацептивах, подавляется рост и развитие фолликулов, тормозится овуляция, изменяется консистенция цервикальной слизи и структура эндометрия (снижается вероятность прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки).

Выбор и назначение гормональных контрацептивов осуществляет только гинеколог.

Противопоказаниями к использованию гормональной контрацепции являются:

• заболевания почек и печени;
• тромбоз, диабет;
• подозрение на беременность;
• кисты яичников;
• кровотечения из влагалища неясного происхождения;
• риск развития остеопороза, если случаи заболевания были в семье;
• онкологические заболевания.

Приём контрацептивов нельзя начинать без предварительной консультации с гинекологом

Контрацептивы с одним гормоном — мини-пили

Приём этих препаратов можно начинать через 1,5 месяца после рождения малыша, не прерывая (!) грудное вскармливание. Таблетки принимаются каждый день в одно и то же время. Индекс Перля — 0,5–3.

После завершения лактации лучше перейти на комбинированные препараты, эффективность которых достигает почти 100%.

Перед началом приёма мини-пили, как и других гормональных контрацептивов, необходимо посетить врача и сдать назначенные им анализы

Противозачаточные инъекции

Использование прогестогенов пролонгированного действия, содержащих гестаген, если нет противопоказаний, возможно не ранее 1,5 месяцев после родоразрешения. Индекс Перля — 0,3–1,4. Получить препарат можно в форме инъекции (например, Депо-Провера). Действие сохраняется до 3 месяцев.

Инъекции гормональных препаратов делаются внутримышечно

Гормональные импланты

Имплантат вводится в район предплечья подкожно в виде капсулы, из которой дозировано выходит гормон. Действие рассчитано на 5 лет. Индекс Перля — 0,8.

Капсулы могут быть двух видов: одни нужно удалять, причём можно сделать это по необходимости, другие расщепляются естественным способом в организме человека. После окончания срока действия препарата месячный цикл и способность к зачатию возвращается в течение 12 месяцев.

Введение гормонального импланта под кожу — это контрацепция нового поколения

Комбинированные гормональные контрацептивы

Приём этих препаратов возможен только после завершения лактации или для женщин, которые грудью не кормили.

Препарат применяется так же, как и мини-пили, индекс Перля — 0,1–0,9.

Принимать гормональные оральные контрацептивы нужно ежедневно и желательно в одно и то же время

Посткоитальные контрацептивы

Используется как метод экстренного предохранения в форме:

• комбинированных контрацептивов с большой дозировкой гормонов;
• препаратов с большой дозировкой гестагена (Постинор);
• с подавляющими прогестерон и провоцирующими менструальноподобные кровотечения веществами (Мифепристон).

Применение любых подобных препаратов чревато обильными кровотечениями, поэтому должно проходить под контролем врача. Из-за возможных кровотечений и изменения гормонального фона злоупотреблять такими препаратами нельзя.

Во время лактация гормональная посткоитальная контрацепция противопоказана.

Календарный метод и прерванный половой акт

После родов метод предохранения от новой беременности, базирующийся на половом покое в благоприятные для зачатия дни, является эффективным в среднем лишь до 50%. Так как непосредственно после рождения малыша и при аменорее, вызванной лактацией, рассчитать дату овуляции практически невозможно.

К малоэффективным методам относится и метод прерванного полового акта. Ведь, во-первых, мужчине нужно вовремя извлечь половой член из влагалища, почувствовав момент приближения эякуляции, а во-вторых, велика вероятность, что в смазке, выделяющейся при возбуждении, содержатся жизнеспособные сперматозоиды.

Отзывы

Выбор способа предохранения после родов — ответственное решение, которое делает женщина.

Чтобы его принять, необходимо посоветоваться с гинекологом, сдать анализы, если речь идёт о спирали или гормональной контрацепции, а также обсудить вопрос с партнёром.

Разумный, обоснованный выбор не только не усложнит жизнь молодой мамы, но и даст возможность в полной мере получать радость от интимной близости с мужчиной.

Источник: //afrodita.guru/intimnaya-zhizn/kontracepciya-posle-rodov.html

Контрацепция после родов: самые важные аспекты

Вопросы предохранения от нежелательной беременности становятся как нельзя актуальными. Когда на руках засыпает один малыш, о втором ребенке редко кто задумывается – во всяком случае, в ближайшие год или два. Какие средства контрацепции подходят молодым мамам и как быть, если женщина кормит грудью? Читайте – и вы все узнаете.

Течение послеродового периода

Послеродовый период начинается с появления малыша на свет и завершается спустя 6 недель после рождения. В это время одни репродуктивные органы, которые изменились из-за беременности и родов, нормализуют свою работу и возвращаются в исходное состояние, а другие приобретают новые функции.

Так, в матке быстро проходят процессы инволюции, восстанавливается ее слизистая оболочка, и к концу 6-й недели орган приобретает прежние размеры. Яичники в послеродовой период начинают функционировать как до гестации, продукция гормонов в них нормализуется. Фолликулы вновь созревают, а менструальный цикл восстанавливается.

В большинстве случаев у женщин, которые не вскармливают ребенка грудным молоком, по окончании послеродового периода приходят месячные. Если лактация не нарушена, менструация не появляется в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всего времени, когда кроха сосет грудь.

Оба случая являются вариантами нормы, поскольку сроки восстановления цикла после родов у каждой женщины индивидуальны. Дело в том, что вместе с рождением малыша в организме матери вырабатывается пролактин, стимулирующий продукцию у нее молока и подавляющий выработку гормонов в яичниках.

Это препятствует созреванию женских половых клеток и наступлению овуляции.

Контрацепция для кормящих мам

В лактационный период не все средства контрацепции разрешены для использования, поскольку некоторые из них могут попадать в грудное молоко.

Средства первого выбора

Они абсолютно безопасны для крохи и могут назначаться в любое время после родов.

Внутриматочный контрацептив устанавливается врачом-гинекологом после предварительного обследования. В зависимости от вида родоразрешения существуют сроки установки ВМС:

• При естественных родах ее можно вводить спустя 6-8 недель. Допускается установка негормональной спирали в течение 48 часов после рождения ребенка, однако в этом случае высок риск ее выпадения.
• После кесарева сечения процедуру необходимо отложить на 3-6 месяцев.
• При осложненных родах потребуется около 2 месяцев, чтобы репродуктивные органы восстановились перед установкой спирали.

Средства второго выбора

К препаратам второй линии относятся контрацептивы, которые в своем составе содержат прогестин. Гестаген в малом количестве способен проникать в грудное молоко, однако не представляет опасности для ребенка. Гестагенные средства не влияют на лактацию. Чтобы минимизировать угрозу для младенца, нужно применять их через 6-8 недель после родоразрешения.

• Мини-пили (Чарозетта, Лактинет).

Таблетки можно пить спустя 5 недель после рождения крохи. Они должны приниматься ежедневно в одно и то же время. Категорически запрещено пропускать прием даже на сутки. Гинекологи рекомендуют женщинам использовать мини-пили в 18-20 часов, потому что ее максимальный контрацептивный эффект наступает через 4 часа.

• Инъекционные гормональные контрацептивы (Депо-провера).

Может применяться сразу после родов. Укол ставят в ягодичную мышцу либо верхнюю часть плеча. Препарат обладает контрацептивным действием в течение 2-3 месяцев.

• Гормональные имплантанты (Норплант).

Поставить средство предохранения возможно уже спустя 3 недели после появления малыша на свет. Контрацептив ставит врач под местной анестезией, совершая маленький разрез на внутренней поверхности плеча на 10 см выше локтевого сгиба.

Специальный аппликатор вводит противозачаточную капсулу. Затем доктор осматривает расположение имплантанта. Пациентке средство не должно причинять сильный дискомфорт. При появлении болезненных ощущений следует обратиться к гинекологу.

Контрацепция для тех, кто не кормит грудным молоком

Помимо перечисленных способов при отсутствии лактации применяются следующие противозачаточные средства:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Разрешены для использования с 21 дня после рождения ребенка. Женщина должна принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Как только пачка расходуется, нужно сделать перерыв на неделю. В этот период иные контрацептивы применять не требуется, поскольку сохраняется противозачаточный эффект. Когда в упаковке находится 28 таблеток, перерывы не предусматриваются.

• Гормональный пластырь Евра.

Трансдермальный контрацептив нежелательно наклеивать не раньше 4 недель после родов. Пластырь Евра устанавливается в первый день месячных и не снимается в течение 1 недели. Замена пластыря происходит на 8 и 15-е сутки цикла. На 22-й день пластырь убирается и не используется до 28-го дня менструального цикла.

Когда можно планировать новую беременность?

Оказывается, женский организм после родов настолько ослаблен, что повторная беременность в течение года после рождения крохи может угрожать негативными последствиями для репродуктивной системы матери и плода:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• неправильное прикрепление плаценты;
• преждевременные роды и др.

Акушеры настоятельно советуют делать перерыв между рождением детей не менее 2 лет.

Пока организм не восстановится полностью, рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом с учетом пожеланий молодой мамы.

Источник: //summerinside.ru/kontratseptsiya-posle-rodov-samyie-vazhnyie-aspektyi/

Контрацепция после родов: какой способ предохранения выбрать при грудном вскармливании

Наступление беременности часто бывает для молодых родителей неожиданностью. Контрацепция после родов – это последнее, о чем думает молодая мама, вернувшись из роддома. Женщина возлагает надежды на поверье о том, что забеременеть при грудном вскармливании нельзя. Но стоит ли играть в русскую рулетку и надеяться на то, что ГВ защитит от беременности.

Наверное у каждой из нас есть подружка, которая родила детей погодок, полагаясь на теорию «бесплодности» при лактации.

Выбор способа предохранения после родов – это вопрос ответственный. И он, несомненно, требует внимания молодых родителей. Не все методы контрацепции подходят недавно родившим женщинам, и уж тем более кормящим мамам.

Почему важно предохраняться после родов

Новоиспеченной маме гинекологи рекомендуют отложить наступление новой беременности как минимум на 2 года. И на этому есть объяснение:

• Инволюция (возвращение в добеременное состояние) внутренних органов и систем организма занимает в среднем 12 месяцев.
• Запас витаминов и минералов истощается особенно сильно у женщин, кормящих грудью. Для восполнения питательных веществ организму требуется как минимум полгода после окончания ГВ.
• Как показывают исследования, при наступлении беременности раньше чем через 2 года после родов, повышается риск осложнений: анемия, гестоз, невынашивание, задержка внутриутробного развития.

К женщине возвращается способность к зачатию после появления первых месячных. У мам, которые не кормят грудью менструация возобновляется сразу после окончания лохий. Однако, нужно помнить, что овуляция случается до наступления первых месячных. Оплодотворение может уже произойти, но женщина еще не знает об этом. Начинать предохраняться нужно через три недели после родов.

У кормящих мам сроки восстановления цикла другие. Первые месячных приходят в период от 1 года до 2 лет после родов. Но это совсем не значит, что кормление грудью можно расценивать как метод контрацепции.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Презерватив – это надежный способ предохранения от нежелательной беременности, к тому же защищает женщину от инфекций, передающихся половым путем. Это особенно важно сейчас, когда организм женщины после родов еще не окреп. Матка в первые 1,5-2 месяца находится в процессе инволюции. Внутренний зев приоткрыт, и инфекция может беспрепятственно попасть в полость матки.

Использование презерватива в первое время после родов может доставлять женщине дискомфорт из-за сухости во влагалище. Причина нехватки естественной смазки – это изменение гормонального фона.

Спустя 2-3 месяца он восстановится, а пока можно воспользоваться дополнительной смазкой. Но выбирать лубрикант лучше не на масляной основе, а гелевый. Масляная основа при трении может создать микротрещины на латексе презерватива.

А это снижает его эффективность.

Эффективность: 97% при правильном использовании презерватива.

Контрацептивное кольцо Нова Ринг

Эффективность: 97- 98%. Подходит только для некормящих женщин.

Противозачаточное кольцо Нова Ринг

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Препятствует движению сперматозоидов, и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. ВМС не предотвращает овуляцию и зачатие. Каждая наступившая беременность прерывается на самой первой неделе.

ВМС разрешено использовать во время лактации. Но установка этого приспособления имеет ряд побочных эффектов. Внутриматочная спираль истончает эндометрий, выстилающий полость матки. Что может привести к проблемам с последующим зачатием. Увеличивается риск развития воспалительных процессов в области органов малого таза.

ВМС устанавливается через 6 недель после родов. При использовании этого метода контрацепции женщине нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога 2 раза в год. Устанавливают спираль на срок до 5 лет. После ее извлечения нужно отложить зачатие на срок от 6 до 12 месяцев.

Эффективность: 98-99% Разрешается использовать при лактации.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт

Во время полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до эякуляции. Но все дело в том, что часть сперматозоидов может содержаться в смазке, которая выделяется еще до наступления оргазма. И таким образом попасть во влагалище и оплодотворить яйцеклетку. После родов использовать такой способ предохранения совсем небезопасно.

Эффективность: 50%

Измерение базальной температуры

Повышение базальной температуры в прямой кишке говорит о наступлении благополучных дней для зачатия. Регулярно измеряя базальную температуру, высчитывают дни овуляции. Считать этот способ эффективным после родов не стоит.

Во время послеродового восстановления температура может колебаться из-за изменений в органах малого таза или из-за гормонов лактации. К тому же, базальную температуру измеряют после полноценного ночного сна, не вставая с кровати.

Но мамы грудных детей вряд ли могут позволить себе непрерывный ночной сон. Так что надеяться на этот вид контрацепции не стоит.

Эффективность: не более 60%

Календарный метод

Ведение календаря опасных и безопасных дней после родов не является надежным способом предохранения. После родов цикл устанавливается в течение нескольких месяцев.

А женщине, кормящей грудью, этот способ не подходит еще и потому что даже после установления цикла менструации могут наступать с задержкой. Это зависит от скачка гормонов лактации.

Пролактин «забивает» овуляцию, она может отсрочиться на несколько дней и даже недель.

Эффективность: менее 50%